Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием СИОЗС и биоакустической коррекции у пациентов с паническим и генерализованным тревожным расстройствами: фокус на соматовегетативные нарушения

Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием СИОЗС и биоакустической коррекции у пациентов с паническим и генерализованным тревожным расстройствами: фокус на соматовегетативные нарушения

 

Авторы

 

Т.А. Караваева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

А.В. Васильева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Д.А. Старунская

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Д.С. Радионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

А.Е. Андрианова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-2(127)-70-83

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025; 2(127): 70-83.

 

Реферат

Материалы. Исследование проводилось на базе отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» с февраля 2024 г. по февраль 2025 г.Цель: сравнительная оценка динамики симптоматики у пациентов с паническим (ПР) и генерализованным тревожным (ГТР) расстройствами, получающих фармакотерапию СИОЗС и её комбинацию с биоакустической коррекцией (БАК). В клиническую выборку включены пациенты (n=60) с ПР и ГТР, разделенные на две группы: основная (n=30) ‒ принимавшие препараты и 15 сеансов БАК; контрольная (n=30) ‒ принимавшие только препараты (сертралин, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин). Задачи: оценить влияние фармакотерапии СИОЗС и БАК на выраженность у пациентов с ПР и ГТР, имеющих субклиническую депрессивную симптоматику, тревожно-депрессивных проявлений, астеновегетативных и диссомнических нарушений. Для психодиагностической оценки применялись специализированные тесты, шкалы и опросники:HARS (тревога), PHQ-9 (депрессия), опросник Вейна (вегетативные нарушения), ISI (инсомния) и CGI (клиническое состояние). Результаты. В основной группе на фоне сочетанной терапии зарегистрировано значительное снижение тревоги (HARS: с 26,03 до 14,16 балла) и депрессии (PHQ-9: с 14,37 до 4,18), улучшение вегетативных показателей (статистически значимое снижение вегетативных нарушений по опроснику Вейна на 34,5% ‒ с 35,20±12,66 до 23,06±12,52, p<0,001) и качества сна (ISI: с 15,00 до 8,46). В контрольной группе с использованием только психофармакотерапии обнаружено менее выраженное улучшение (HARS: с 22,33 до 17,63; PHQ-9: с 13,10 до 9,43). Межгрупповой анализ выявил статистически значимые преимущества комбинированной терапии, особенно в коррекции эмоциональных симптомов. БАК усиливает эффект фармакотерапии, эффективно уменьшая тревожно-депрессивные и вегетативные симптомы, а также улучшая сон. Метод безопасен и может быть рекомендован пациентам с резистентностью к стандартному лечению.

 

Ключевые слова: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, депрессия, коморбидные расстройства, соматовегетативные нарушения, стабилизация ремиссии, антидепрессивная терапия, биоакустическая коррекция.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Караваева Т.А., Васильева А.В., Старунская Д.А., Радионов Д.С., Андрианова А.Е. Оценка эффективности комбинированной терапии с использованием СИОЗС и биоакустической коррекции у пациентов с паническим и генерализованным тревожным расстройствами: фокус на соматовегетативные нарушения. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. № 2 (127). С. 70-83. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-2(127)-70-83

 

Литература

 

  1. Психотерапия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 992 с.
  2. Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В. Принципы и алгоритмы психотерапии тревожных расстройств невротического уровня (тревожно-фобических, панического и генерализованного тревожного расстройств). Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2016. № 4. С. 42-51.
  3. Генерализованное тревожное расстройство: электронное издание / Васильева А.В., Зинченко Ю.П., Исаева Е.Р. и др. М.: МинздравРоссии, 2024. 121 с.
  4. Паническое расстройство: Взрослые / А.В. Васильева, Ю.П. Зинченко, Е.Р. Исаева и др. М.: МинздравРоссии, 2024. 140 с.
  5. Yang X, Fang Y, Chen H, Zhang T, Yin X, Man J, Yang L, Lu M. Global, regional and national burden of anxiety disorders from 1990 to 2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. Epidemiol Psychiatr Sci. 2021 May 6;30:e36. https://doi.org/10.1017/S2045796021000275. PMID: 33955350; PMCID: PMC8157816.
  6. Sacco R, Camilleri N, Umla-Runge K. The prevalence of anxiety disorders among young people in Europe: A systematic review and meta-analysis. Eur Psychiatry. 2021 Aug 13;64(Suppl 1):S617. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2021.1640. PMCID: PMC9480391.
  7. Jeanne M, Carson F, Toledo F. Neuroanatomical correlates of anxiety disorders and their implications in manifestations of cognitive and behavioral symptoms. Psych. 2024;6(1):34-44. https://doi.org/10.3390/psych6010003.
  8. Kahlon SK, Ali Z, Pritchard E, Saravia S, Baten C, Klassen AM, Shepherd JH, Zamora G, Jordan J, Duran M, Santos SL, Hedges DW, Hamilton JP, Sacchet MD, Miller CH. Neural abnormalities associated with generalized anxiety disorder: a meta-analysis of functional magnetic resonance imaging activation studies. Eur Psychiatry. 2023 Jul 19;66(Suppl 1):S452. https://doi.org/10.1192/j.eurpsy.2023.971. PMCID: PMC10434379.
  9. Chen A, Metzger E, Lee S, Osser D. A Proposed algorithm for the pharmacological treatment of generalized anxiety disorder in the older patient. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2025 May;38(3):155-171. https://doi.org/10.1177/08919887241289533. Epub 2024 Oct 1. PMID: 39352792.
  10. Katzman MA. Current considerations in the treatment of generalized anxiety disorder. CNS Drugs. 2009;23(2):103-20. https://doi.org/10.2165/00023210-200923020-00002. PMID: 19173371.
  11. Quagliato LA, Freire RC, Nardi AE. Risks and benefits of medications for panic disorder: a comparison of SSRIs and benzodiazepines. Expert Opin Drug Saf. 2018 Mar;17(3):315-324. https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1429403. Epub 2018 Jan 22. PMID: 29357714.
  12. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders ‒ Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023 Feb;24(2):79-117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295. Epub 2022 Jul 28. PMID: 35900161.
  13. Караваева Т.А., Васильева А.В., Радионов Д.С., Старунская Д.А., Андрианова А.Е. Клинические и этиопатогенетические аспекты коморбидности депрессивных и тревожных нарушений: к проблеме достижения устойчивой ремиссии. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2024. Т. 58, № 4-1. С. 23-33. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-975
  14. Hou Y, Zhang S, Li N, Huang Z, Wang L, Wang Y. Neurofeedback training improves anxiety trait and depressive symptom in GAD. Brain Behav. 2021 Mar;11(3):e02024. https://doi.org/10.1002/brb3.2024. Epub 2021 Jan 27. PMID: 33503332; PMCID: PMC7994677.
  15. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 27 с.
  16. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. Психовегетативный синдром: трудности диагностики и эффективного лечения. Медицинскийсовет. 2018. № 21. С. 50-55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-21-50-55
  17. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. М.: МИА, 2003. 749 с.
  18. Орлова И., Орлов Ф., Голенков А. Психовегетативные синдромы у неврологических больных. Врач. 2019. Т. 30, № 12. С. 18-21.
  19. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. Лечащийврач. 2010. № 10. С. 60-64.
  20. Kroenke K. Patients presenting with somatic complaints: epidemiology, psychiatric comorbidity and management. Int J Methods Psychiatr Res. 2003;12(1):34-43. https://doi.org/10.1002/mpr.140. PMID: 12830308; PMCID: PMC6878426.
  21. Aiarzaguena JM, Grandes G, Salazar A, Gaminde I, Sánchez A. The diagnostic challenges presented by patients with medically unexplained symptoms in general practice. Scand J Prim Health Care. 2008;26(2):99-105. https://doi.org/10.1080/02813430802048662. PMID: 18570008; PMCID: PMC3406656.
  22. Liao SC, Ma HM, Lin YL, Huang WL. Functioning and quality of life in patients with somatic symptom disorder: The association with comorbid depression. Compr Psychiatry. 2019 Apr;90:88-94. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2019.02.004. Epub 2019 Feb 16. PMID: 30818088.
  23. Chew-Graham CA, Heyland S, Kingstone T, Shepherd T, Buszewicz M, Burroughs H, Sumathipala A. Medically unexplained symptoms: continuing challenges for primary care. Br J Gen Pract. 2017 Mar;67(656):106-107. https://doi.org/10.3399/bjgp17X689473. Erratum in: Br J Gen Pract. 2019 Jul;69(684):333. https://doi.org/10.3399/bjgp19X704285. PMID: 28232334; PMCID: PMC5325626.
  24. Li M, Wang R, Zhao M, Zhai J, Liu B, Yu D, Yuan K. Abnormalities of thalamus volume and resting state functional connectivity in primary insomnia patients. Brain Imaging Behav. 2019 Oct;13(5):1193-1201. https://doi.org/10.1007/s11682-018-9932-y. PMID: 30091019.
  25. Killgore W, Henderson-Arredondo K, Jankowski S, PatelS,HildebrandL, HuskeyA,  NegelspachD,  GrandnerMA,  Reich-FuehrerM, FrancaG,  WellmanC, DaileyN. Winding down for the Night: Changes in thalamocortical connectivity before bed are associated with deeper sleep. Sleep. 2024;47(Suppl 1):A289-A290. https://doi.org/10.1093/sleep/zsae067.0677.
  26. Климанова С.Г., Радионов Д.С., Шова Н.И., Коцюбинская Ю.В., Ярыгина Ю.В., Березина А.А., Сивакова Н.А., Старунская Д.А., Якунина О.Н., Андрианова А.Е., Захаров Д.В., Рыбакова К.В., Караваева Т.А., Васильева А.В., Михайлов В.А., Крупицкий Е.М. Применение мелатонинергических антидепрессантов для стабилизации ремиссии при депрессии, коморбидной с алкоголизмом, тревожными расстройствами и нейропсихиатрическими заболеваниями: систематический обзор. ConsortiumPsychiatricum. 2024. Т. 5, № 4. С. 40-62. https://doi.org/10.17816/CP15560
  27. Hoge EA, Marques L, Wechsler RS, Lasky AK, Delong HR, Jacoby RJ, Worthington JJ, Pollack MH, Simon NM. The role of anxiety sensitivity in sleep disturbance in panic disorder. J Anxiety Disord. 2011 May;25(4):536-8. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2010.12.008. Epub 2011 Jan 13. PMID: 21277737.
  28. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во ЛГУ, 1983. 166 с.
  29. Konstantinov KV, Leonova MK, Miroshnikov DB, KlimenkoVM. Characteristics of the perception of acoustic images of intrinsic electrical activity by the brain. Neurosci Behav Physi. 2016;46:57-63. https://doi.org/10.1007/s11055-015-0198-1.
  30. Константинов К.В., Леонова М.К., Клименко В.М. Зависимость динамики в диапазоне TETA-волн от временной задержки и уровня согласованности предъявления акустического образа собственной ЭЭГ. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2015. Т. 101, № 4. С. 481-491.
  31. Bandelow B, Allgulander C, Baldwin DS et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders ‒ Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023 Feb;24(2):79-117. https://doi.org/10.1080/15622975.2022.2086295. Epub 2022 Jul 28. PMID: 35900161.
  32. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995 Apr;39(3):315-25. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00125-o. PMID: 7636775.
  33. Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Med. 2001 Jul;2(4):297-307. https://doi.org/10.1016/s1389-9457(00)00065-4. PMID: 11438246.
  34. Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep. 1991 Dec;14(6):540-5. https://doi.org/10.1093/sleep/14.6.540. PMID: 1798888.
  35. Kanzler SA, Cidral-Filho FJ, Kuerten B, Prediger RD. Effects of acoustic neurostimulation in healthy adults on symptoms of depression, anxiety, stress and sleep quality: a randomized clinical study. Explor Neuroprot Ther. 2023;3:481-496. https://doi.org/10.37349/ent.2023.0006.
  36. Al-Shargie F, Katmah R, Tariq U, Babiloni F, Al-Mughairbi F, Al-Nashash H. Stress management using fNIRS and binaural beats stimulation. Biomed Opt Express. 2022 May 24;13(6):3552-3575. https://doi.org/10.1364/BOE.455097. PMID: 35781942; PMCID: PMC9208616.
  37. Arns M, Kenemans JL. Neurofeedback in ADHD and insomnia: vigilance stabilization through sleep spindles and circadian networks. Neurosci Biobehav Rev. 2014 Jul; 44:183-94. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2012.10.006.Epub 2012 Oct 23. PMID: 23099283.
  38. Douch M, Soubrier M, Pinaud C, et al. Development of an auditory neurofeedback during sleep onset process. Sleep. 2020;43(Suppl 1):A462-A463. https://doi.org/10.1093/sleep/zsaa056.1204.
  39. Sugimoto K, Ohmomo H, Shutoh F, Nogami H, Hisano S. Presentation of noise during acute restraint stress attenuates expression of immediate early genes and arginine vasopressin in the hypothalamic paraventricular nucleus but not corticosterone secretion in rats. Neurosci Res. 2015 Jul;96:20-9. https://doi.org/10.1016/j.neures.2014.11.010. Epub 2014 Dec 8. PMID: 25496933.
  40. Keller-Wood M. Hypothalamic-pituitary ‒ adrenal axis-feedback control. Compr Physiol. 2015 Jul 1;5(3):1161-82. https://doi.org/10.1002/cphy.c140065. PMID: 26140713.
  41. Ruggiero RN, Rossignoli MT, Marques DB, de Sousa BM, Romcy-Pereira RN, Lopes-Aguiar C, Leite JP. Neuromodulation of hippocampal-prefrontal cortical synaptic plasticity and functional connectivity: Implications for neuropsychiatric disorders. Front Cell Neurosci. 2021 Oct 11;15:732360. https://doi.org/10.3389/fncel.2021.732360. PMID: 34707481; PMCID: PMC8542677.
  42. Koganemaru S, Mikami Y, Maezawa H, Ikeda S, Ikoma K, Mima T. Neurofeedback Control of the human GABAergic system using non-invasive brain stimulation. Neuroscience. 2018 Jun 1;380:38-48. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2018.03.051. Epub 2018 Apr 9. PMID: 29649513.
  43. Zich C, Johnstone N, Lührs M, Lisk S, Haller SP, Lipp A, Lau JY, Kadosh KC. Modulatory effects of dynamic fMRI-based neurofeedback on emotion regulation networks in adolescent females. Neuroimage. 2020 Oct 15;220:117053.https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.117053. Epub 2020 Jun 20. PMID: 32574803; PMCID: PMC7573536.
  44. Melnikov MY. The current evidence levels for biofeedback and neurofeedback interventions in treating depression: A narrative review. Neural Plast. 2021 Feb 4;2021:8878857. https://doi.org/10.1155/2021/8878857. PMID: 33613671; PMCID: PMC7878101.
  45. Константинов К.В., Карпенко М.Н., Леонова М.К. Динамика уровня серотонина в сеансах прослушивания акустического образа собственной ЭЭГ. Нейрокомпьютеры: разработка, применение. 2014. № 7. С. 32-36.
  46. Zotev V, Misaki M, Phillips R, Wong CK, Bodurka J. Real-time fMRI neurofeedback of the mediodorsal and anterior thalamus enhances correlation between thalamic BOLD activity and alpha EEG rhythm. Hum Brain Mapp. 2018 Feb;39(2):1024-1042. https://doi.org/10.1002/hbm.23902. Epub 2017 Nov 27. PMID: 29181883; PMCID: PMC6866453.
  47. Berboth S, Morawetz C. Amygdala-prefrontal connectivity during emotion regulation: A meta-analysis of psychophysiological interactions. Neuropsychologia. 2021 Mar 12;153:107767. https://doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2021.107767. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33516732.
  48. Gergues MM, Han KJ, Choi HS, Brown B, Clausing KJ, Turner VS, Vainchtein ID, Molofsky AV, Kheirbek MA. Circuit and molecular architecture of a ventral hippocampal network. Nat Neurosci. 2020 Nov;23(11):1444-1452. https://doi.org/10.1038/s41593-020-0705-8. Epub 2020 Sep 14. Erratum in: Nat Neurosci. 2021 Nov;24(11):1637. https://doi.org/10.1038/s41593-021-00941-2. PMID: 32929245; PMCID: PMC7606799.
  49. Моор Л.В., Рахмазова Л.Д. Клинико-динамическая характеристика и факторы риска панических расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2019. № 3 (104). С. 14-20.. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2019-3(104)-14-20
  50. Погосова И.А., Голозубова К.Н. Влияние комплексной терапии на качество жизни больных коморбидными депрессивным и паническим расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2019. № 1 (102). С. 18-27. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2019-1(102)-18-27