Особенности динамики дименсиональных характеристик в ремиссионный период у пациентов с параноидной и недифференцированной шизофренией

Особенности динамики дименсиональных характеристик в ремиссионный период у пациентов с параноидной и недифференцированной шизофренией

 

Авторы

 

К.А. Лукманова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-1(126)-21-28

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025; 1(126): 21-28.

 

Реферат

Актуальность. В современной психиатрии дименсиональный подход, который отражает показатели симптоматического улучшения, основанного на оценке достижения психопатологической симптоматики подпорогового уровня по ряду психометрических шкал, является основным для определения критериев ремиссии. Преимуществом дименсионального подхода является использование дифференцированного набора дименсиональных характеристик на разных этапах заболевания, что предполагает возможность расширения набора стандартов ремиссионного состояния, в том числе и предложения включения в его структуру аффективной составляющей. Комплексная всесторонняя оценка ремиссионного состояния позволяет более прицельно разрабатывать персонифицированную программу реабилитации. Цель: изучить динамику дименсиональных характеристик ремиссии на постгоспитальном этапе у пациентов с шизофренией в зависимости от клинико-нозологических характеристик и вида получаемой терапии. Материал и методы.На базе отделения социальной нейропсихиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России проведено обследование пациентов из клинической выборки (n=106), в том числе 61 мужчина (57,5%) и 45 женщин (42,5%), в возрасте 19-59 лет, не имевших рецидивов в течение 12 месяцев после выписки из стационара. У большинства пациентов (n=76, 71,7%) по МКБ-10 установлен диагноз «параноидная шизофрения» (F20.0), с меньшей частотой (n=30, 28,3%) диагностирована «недифференцированная шизофрения» (F20.3). Из общей клинической выборки сформированы 2 группы пациентов: 1-я группа ‒ получавшие атипичные антипсихотики (арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон) (n=85, 80,2%), 2-я группа ‒ получавшие типичные антипсихотики (галоперидол) (n=21, 19,8%). Пациенты 2-й группы имели более выраженную психопатологическую отягощенность, большую длительность заболевания и более высокую частоту обострений. Использовались следующие психометрические шкалы: PANSS, СDSS. Результаты. По итогам исследования не обнаружено влияния клинико-нозологических особенностей течения параноидной и недифференцированной шизофрении на дименсиональные характеристики ремиссии в постгоспитальном периоде. Установлено, что атипичные и типичные антипсихотики прогрессивно редуцируют позитивную психопатологическую симптоматику в постгоспитальном периоде. Однако при терапии типичными антипсихотиками редукция происходит быстрее. Выявлена статистически значимая более выраженная редукция депрессивной и негативной симптоматики среди пациентов, получавших атипичные антипсихотики, по сравнению спациентами, получавшими галоперидол, что связано с более специфичным влиянием атипичных антипсихотиков и с более низкими адаптационно-компенсаторными биологическими возможностями пациентов, получавших галоперидол. Не обнаружено специфического влияния исследуемых атипичных антипсихотиков (арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон) на редукцию дименсиональных характеристик.

 

Ключевые слова: ремиссия, шизофрения, дименсиональный подход, атипичные антипсихотики, реабилитация, прогноз, постгоспитальный этап.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Лукманова К.А. Особенности динамики дименсиональных характеристик в ремиссионный период у пациентов с параноидной и недифференцированной шизофренией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. № 1 (126). С. 21-28. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-1(126)-21-28

Литература

  1. van Os J, Drukker M, à Campo J, Meijer J, Bak M, Delespaul P. Validation of remission criteria for schizophrenia. Am J Psychiatry. 2006 Nov; 163(11): 2000-2. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.11.2000. PMID: 17074953.
  2. Andreasen NC, Carpenter WT Jr, Kane JM, Lasser RA, Marder SR, Weinberger DR. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus. Am J Psychiatry. 2005 Mar;162(3):441-9. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.162.3.441. PMID: 15741458.
  3. Haro JM, Novick D, Suarez D, Alonso J, Lépine JP, Ratcliffe M; SOHO Study Group. Remission and relapse in the outpatient care of schizophrenia: three-year results from the Schizophrenia Outpatient Health Outcomes study. J Clin Psychopharmacol. 2006 Dec;26(6):571-8. https://doi.org/10.1097/01.jcp.0000246215.49271.b8. PMID: 17110813.
  4. Eberhard J, Levander S, Lindström E. Remission in schizophrenia: analysis in a naturalistic setting. Compr Psychiatry. 2009 May-Jun;50(3):200-8. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2008.08.010. Epub 2008 Oct 28. PMID: 19374962.
  5. Leucht S, Beitinger R, Kissling W. On the concept of remission in schizophrenia. Psychopharmacology (Berl). 2007 Nov;194(4):453-61. https://doi.org/10.1007/s00213-007-0857-1. Epub 2007 Jul 6. PMID: 17618422.
  6. Carpiniello B, Pinna F, Manchia M, Tusconi M, Cavallaro R, Bosia M. Sustained symptomatic remission in schizophrenia: Course and predictors from a two-year prospective study. Schizophr Res. 2022 Jan;239:34-41. https://doi.org/10.1016/j.schres.2021.11.023. Epub 2021 Nov 25. PMID: 34839071.
  7. Mortimer AM. Symptom rating scales and outcome in schizophrenia. Br J Psychiatry Suppl. 2007 Aug;50:s7-14. https://doi.org/10.1192/bjp.191.50.s7. PMID: 18019038.
  8. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Проблема ремиссий при шизофрении: клинико-эпидемиологическое исследование. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. Т. 107, № 5. С. 4-15.
  9. Петрова Н.Н., Вишневская О.А. К вопросу об особенностях ремиссии параноидной шизофрении, протекающей с депрессией. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2014. № 2. С. 70-76.
  10. Петрова Н.Н., Луговская Л.В. Клинико-функциональная характеристика ремиссии и реабилитация пациентов с шизофренией. Неврологическийвестник. 2020. Т. LII, № 2. С. 33-39. https://doi.org/10.17816/nb34054.
  11. Аграновский М.Л., Гуломкодиров М.М., Далимова С.А., Муминов Р.К. Анализ данных отдаленного катамнеза при шизофрении с ремиттирующим типом течения. Экономика и социум. 2022. № 6 (97). С. 285-288.
  12. Lewis S, Lieberman J. CATIE and CUtLASS: can we handle the truth? Br J Psychiatry. 2008 Mar; 192(3): 161-3. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.107.037218. PMID: 18310570.
  13. Huhn M, Nikolakopoulou A, Schneider-Thoma J, Krause M, Samara M, Peter N, Arndt T, Bäckers L, Rothe P, Cipriani A, Davis J, Salanti G, Leucht S. Comparative efficacy and tolerability of 32 oral antipsychotics for the acute treatment of adults with multi-episode schizophrenia: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2019 Sep 14; 394(10202):939-951. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31135-3. Epub 2019 Jul 11. Erratum in: Lancet. 2019 Sep 14;394(10202):918. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31677-0.PMID: 31303314; PMCID: PMC6891890.
  14. Ostuzzi G, Bertolini F, Tedeschi F, Vita G, Brambilla P, Del Fabro L, Gastaldon C, Papola D, Purgato M, Nosari G, Del Giovane C, Correll CU, Barbui C. Oral and long-acting antipsychotics for relapse prevention in schizophrenia-spectrum disorders: a network meta-analysis of 92 randomized trials including 22,645 participants. World Psychiatry. 2022 Jun; 21(2):295-307. https://doi.org/10.1002/wps.20972. PMID: 35524620; PMCID: PMC9077618.
  15. Фастовцов Г.А., Осколкова С.Н. Формирование критериев ремиссии при шизофрении. Российскийпсихиатрическийжурнал. 2016. № 5. С. 26-32.
  16. Kay SR, Fiszbein A, Opler LA. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophr Bull. 1987;13(2):261-76. https://doi.org/10.1093/schbul/13.2.261. PMID: 3616518.
  17. Addington D, Addington J, Schissel B. A depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res. 1990 Jul-Aug;3(4):247-51. https://doi.org/10.1016/0920-9964(90)90005-r. PMID: 2278986.
  18. Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of “Atypical” antipsychotic agents. Am J Psychiatry. 2000 Sep;157(9):1379-89. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.157.9.1379. PMID: 10964850.
  19. Addington DD, Azorin JM, Falloon IR, Gerlach J, Hirsch SR, Siris SG. Clinical issues related to depression in schizophrenia: an international survey of psychiatrists. Acta Psychiatr Scand. 2002 Mar;105(3):189-95. https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2002.1o458.x. PMID: 11939972.
  20. Phahladira L, Asmal L, Lückhoff HK, du Plessis S, Scheffler F, Kilian S, Smit R, Buckle C, Chiliza B, Emsley R. The course and concomitants of depression in first-episode schizophrenia spectrum disorders: A 24-month longitudinal study. Psychiatry Res. 2021 Apr; 298:113767. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113767. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33545422.
  21. Дресвянников В.П., Старичков Д.А., Овчинников А.А., Дробижев М.Ю., Киреева А.И. Аффективные нарушения в ремиссии при шизофрении (клиника, патогенез, терапия). Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. Т. 9, № 5. С. 8-11.
  22. Вишневская О. А. Особенности депрессии в период ремиссии шизофрении и социальное функционирование больных: автореф. дис. ... к.м.н. СПб., 2013. 28 с.
  23. Мосолов С.Н. Диагностика и лечение депрессии при шизофрении. Consortium Psychiatricum. 2020. Т. 1, № 2. С. 29-42. https://doi.org/10.17650/2712-7672-2020-1-2-29-42.