Клинические аспекты дисрегуляции поведения у лиц с шизофренией, совершивших общественно опасные действия
Авторы
О.А. Макушкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
А.В. Фролова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Е.В. Леурда
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Н.Г. Шарабидзе
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-4(125)-36-46
Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024; 4(125): 36-46.
Реферат
Актуальность. Общественная опасность лиц с психическими расстройствамихарактеризуется высокой распространенностью тяжких деликтови значительным показателем их повторности. При этом проблема дисрегуляции поведения этой категории пациентов с определением её генеза и характеристик для предупреждения повторного совершения правонарушений ранее не исследовалась. Цель: изучение генезадисрегуляции поведения у больныхшизофренией, совершивших общественно опасные действия (ООД). Материалы. Обсервационное описательное исследование выполнено на базе ГБУЗ Московской области «Психиатрическая больница № 2 им. В.И. Яковенко». Обследованы пациенты (n=65) 18-60 лет (средний возраст – 38±10 лет)с нарушением регуляции поведения, у которых по МКБ-10 диагностированашизофрения(F20), находящиеся на принудительном лечении после совершения ООД.Методы: клинико-психопатологический, психометрический (с использованием Краткой оценочной психиатрической шкалы, методики Структурированная оценка риска опасного поведения). Сбор, корректировка, систематизация исходной информации осуществлялись в программе Microsoft Office Excel 2019. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26.Результаты.Особенностями данного контингента являются высокая распространенность наследственной отягощенности и патологии раннего развития и неоднократно перенесенных экзогенных вредностей, приводящихк церебрально-органическому поражению, преобладание в преморбидном периоде эмоционально неустойчивых черт характера с асоциальной направленностью поведения, ранним началом употребления психоактивных веществ. Психологическими характеристиками большинства респондентов были аффективная ригидность, экстернальный локус контроля спреимущественно внешнеобвиняющими способами реагирования, выраженный эгоцентризм, завышенная самооценка. К распространенным клиническим характеристикам болезненного процесса относятсяподростковый возраст дебюта заболевания, длительный непрерывный характер течения с нарастаниемнегативной симптоматикив виде эмоциональнойнеадекватности, парадоксальности реагирования, оппозиционности, отсутствия эмпатии,грубостиаффективных разрядов, сочетающиеся с выраженным нарушением критических и прогностических способностей; присоединением коморбидной зависимостиот алкоголя/наркотических средств. Определенопреобладание трех вариантов психопатологических механизмов совершенияООД: продуктивно-психотический механизм с бредовой мотивацией, негативно-личностный механизм по типу эмоциональной бесконтрольности, негативно-личностный механизм с доминированием патологии влечений. Указанные механизмы характеризовались специфической дисрегуляцией поведения пациентов с различиями в нарушениях его мотивированности, продуктивности, произвольности и гибкости. Заключение. Результаты исследования могут быть использованы для разработки комплексных моделей делинквентности, алгоритмов оценки риска её рецидива, определения стратегии превенции, основанной на принципах персонифицированной медицины и междисциплинарного взаимодействия.
Ключевые слова: шизофрения, клинические особенности, дисрегуляция поведения, общественная опасность.
Связь с автором
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Дополнительные материалы
Для цитирования:Макушкина О.А., Фролова А.В., Леурда Е.В., Шарабидзе Н.Г. Клинические аспекты дисрегуляции поведения у лиц с шизофренией, совершивших общественно опасные действия. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024. № 4 (125). С. 36-46. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-4(125)-36-46
Литература
1. De Vries Robbe M, de Vogel V, Douglas KS. Risk factors and protective factors: a two-sided dynamic approach to violence risk assessment. J. Forensic Psychiatry Psychol. 2013;24:440-457. doi:10.1080/14789949.2013.818162.
2. Макушкина О.А. Оценка риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами. Социальнаяиклиническаяпсихиатрия. 2017. Т. 27. № 3. С. 49-55.
3. Диденко А.В. Программа контроля импульсивного поведения и гнева в рамках комплексной реабилитации осужденных с личностной патологией в местах лишения свободы. Медицина: новое в теории и клинической практике: Материалы научно-практ. конф. с международным участием. Тюменскиймедицинскийжурнал. 2011. № 2. С. 35-36.
4. Vazsonyi AT, Mikuška J, Kelley EL. It's time: A meta-analysis on the self-control-deviance link. JCrimJustice. 2017;48(1):48-63. doi: 10.1016/j.jcrimjus.2016.10.001.
5. Malouf ET, Schaefer KE, Witt EA, Moore KE, Stuewig J, Tangney JP. The brief self-control scale predicts jail inmates' recidivism, substance dependence, and post-release adjustment. Pers Soc Psychol Bull. 2014 Mar;40(3):334-47. doi: 10.1177/0146167213511666. Epub 2013 Dec 17. PMID: 24345712; PMCID: PMC4485378.
6. Попов С.Н. Сравнительный анализ клинико-криминологических характеристик пациентов с органическими психическими расстройствами и больных шизофренией, совершивших повторные общественно опасные деяния. Доктор.Ру. 2022. Т. 21, № 4. С. 67-71. doi: 10.31550/1727-2378-2022-21-4-67-71
7. Лысенко Н.Е., Белякова М.Ю. Особенности дизрегуляции поведения у женщин, совершивших общественно опасные действия. Сибирскийпсихологическийжурнал. 2022. № 83. С. 204-222. doi: 10.17223/17267080/83/11
8. Останков С.Б., Каменева А.И., Большанин А.В. Клинико-психологические предикторы риска совершения общественно опасных действий у лиц, страдающих шизофренией. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Материалы Всерос. научно-практ. конф. с международным участием, посвящ. памяти проф. А.В. Погосова (с использованием дистанционных технологий) / под ред. В.А. Липатова. Курск, 2022. С. 25-28.
9. Ешимбетова С.З., Чембаев Б.Р. К вопросу о психопатологических механизмах при совершении тяжких общественно опасных действий больными шизофренией. Независимыйпсихиатрическийжурнал. 2015. № 1. С. 60-64.
10. Чембаев Б.Р., Ешимбетова С.З. О взаимосвязи клинической картины и психопатологических механизмов при совершении больными шизофренией тяжких общественно опасных действий. Казанскиймедицинскийжурнал. 2015. Т. 96, № 4. С. 536-542. doi: 10.17750/KMJ2015-536
11. Мальцева М.М. Психопатологические механизмы общественно опасных действий больных с психическими расстройствами. Руководство по судебной психиатрии: Практическое пособие. М.: ООО Изд-во ЮРАЙТ, 2021. С. 213-226.
Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных. М.: Медицина, 1995. 256 с.