Гендерные особенности взаимосвязи курения и употребления алкоголя с тревогой, депрессией и риском развития тяжелых форм лекарственно-устойчивого туберкулеза

Гендерные особенности взаимосвязи курения и употребления алкоголя с тревогой, депрессией и риском развития тяжелых форм лекарственно-устойчивого туберкулеза

 

Авторы

 

О.А. Серов

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Н.В. Турсунова

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Е.М. Жукова

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, Новосибирск, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-2(131)-53-62

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026; 2(131): 53-62.

 

Реферат

Введение. Никотиновая и алкогольная зависимости у пациентов с туберкулезом утяжеляют течение заболевания, нарушают психоэмоциональный статус, изменяя настроение и поведение, и снижают приверженность лечению, что ухудшает эффективность терапии. Однако особенности сочетанного влияния этих факторов с учетом половых различий изучены недостаточно. Цель исследования. Изучить половые различия взаимосвязи курения и употребления алкоголя с уровнями тревоги, депрессии и риском развития тяжелых форм лекарственно-устойчивого туберкулеза. Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 250 больных туберкулезом. В зависимости от пола и характера аддиктивного поведения пациенты разделены на 3 группы: контроль (без вредных привычек), изолированное курение, сочетание курения и проблемного употребления алкоголя. Оценивались уровни тревоги и депрессии (Госпитальная шкала HADS), частота тяжелых форм туберкулеза (фиброзно-кавернозный туберкулез с лекарственной устойчивостью, FC-DR TB). Использованы критерии χ² Пирсона, точный критерий Фишера, расчет отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Результаты. Выявлены два различных механизма неблагоприятного прогноза, опосредованных полом. Сочетанное аддиктивное поведение (курение и алкоголь) повышало риск нарушений эмоциональной сферы, перепадов настроения, регуляции эмоций и поведенческих реакций, а также соматического неблагополучия с усилением соматизации у пациентов обоих полов (во всех случаях OR>1, при p≤0,05). При этом женщины демонстрировали более выраженную уязвимость к формированию психопатологических симптомов. На фоне хронического заболевания у них выявлены статистически значимое (p=0,030) повышение в 3 раза риска депрессии и тенденция к увеличению риска тревоги (OR=2,27; p=0,095) и риска развития тяжелых форм туберкулеза (OR=2,31; p=0,098). У мужчин аналогичные ассоциации между этими факторами не достигали статистической значимости. При изолированном курении у мужчин и женщин отмечались разнонаправленные эффекты. У мужчин статистически значимо (p=0,032) в 3,4 раза возрастал риск развития тяжелых форм туберкулеза на фоне зарегистрированного низкого уровня тревоги (9,4%). Выявленный феномен отражает действие механизмов психологической защиты, таких как отрицание и минимизация угрозы, что временно нейтрализует осмысление реальности, но в последующем приводит к саморазрушающему поведению. У женщин изолированное курение являлось предрасполагающим фактором риска эмоциональных расстройств, статистически значимо (p=0,034) повышая риск депрессии в 3 раза, при этом не влияя на соматический прогноз (OR=0,54). При прямом гендерном сравнении в группах мужчин и женщин с изолированным курением у женщин обнаружен статистически значимо (p<0,001) более высокий (в 5,8 раза) риск тревоги, а у мужчин статистически значимо (p=0,018) более высокий (в 4,4 раза) риск развития тяжелых форм туберкулеза. Заключение. В формировании неблагоприятного прогноза и высокого риска осложнений при туберкулезе участвуют два различных механизма. При сочетанной аддикции у женщин ведущую роль играют аффективные нарушения. У мужчин ведущим фактором является психологическая защита по типу отрицания, что влечет за собой саморазрушающее поведение и соматическую декомпенсацию. Обоснована необходимость дифференцированного по полу подхода к психосоциальному скринингу и сопровождению, для мужчин-курильщиков приоритетна поведенческая коррекция по преодолению механизма отрицания, для женщин с сочетанными привычками первостепенное значение имеет коррекция проявлений аффективного спектра.

 

Ключевые слова: туберкулез с лекарственной устойчивостью, половые различия, курение, употребление алкоголя, тревога, депрессия, фиброзно-кавернозный туберкулез, приверженность лечению.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Серов О.А., Турсунова Н.В., Жукова Е.М. Гендерные особенности взаимосвязи курения и употребления алкоголя с тревогой, депрессией и риском развития тяжелых форм туберкулеза. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026. № 2 (131). С. 53-62. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-2(131)-53-62

 

Литература

 

  1. WHO. Global Tuberculosis Report 2024. World Health Organization. Geneva, 2024:50.
  2. Стерликов С.А., Русакова Л.И., Сон И.М. Исходы случаев лечения туберкулёза с широкой лекарственной устойчивостью: результаты трёхлетнего наблюдения. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2018. № 2. С. 14-27.
  3. Цепелев В.Ю., Лазарева И.А., Гунов С.В. Перспективы фармакологической коррекции туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Научное обозрение. Медицинские науки. 2023. № 6. С. 43-47. https://doi.org/10.17513/srms.1369.
  4. Старшинова А.А., Беляева Е.Н., Кудрявцев И.В., Рубинштейн А.А., Чурилов Л.П., Линг Х., Чжуан М., Кудлай Д.А. Особенности возбудителя и эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Трансляционная медицина. 2024. Т. 11, № 5. С. 398-406. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-5-398-406.
  5. Thomas BE, Thiruvengadam K, Rani S et al. Smoking, alcohol use disorder and tuberculosis treatment outcomes: A dual co-morbidity burden that cannot be ignored. PLoS One. 2019 Jul 31;14(7):e0220507. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220507. Erratum in: PLoS One. 2019 Nov 1;14(11):e0224914. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224914. PMID: 31365583; PMCID: PMC6668833.
  6. Khan AH, Sulaiman SAS, Hassali MA, Khan KU, Ming LC, Mateen O, Ullah MO. Effect of smoking on treatment outcome among tuberculosis patients in Malaysia; a multicenter study. BMC Public Health. 2020 Jun 4;20(1):854. https://doi.org/10.1186/s12889-020-08856-6. PMID: 32498682; PMCID: PMC7273674.
  7. Nguipdop-Djomo P, Rodrigues LC, Smith PG, Abubakar I, Mangtani P. Drug misuse, tobacco smoking, alcohol and other social determinants of tuberculosis in UK-born adults in England: a community-based case-control study. Sci Rep. 2020 Mar 27;10(1):5639. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62667-8. PMID: 32221405; PMCID: PMC7101386.
  8. Song WM, Li SJ, Liu JY, Fu Q, Xu TT, Tao NN, Zhang QY, Liu SQ, An QQ, Zhu XH, Liu Y, Yu CB, Li YF, Dong J, Li HC. Impact of alcohol drinking and tobacco smoking on the drug-resistance of newly diagnosed tuberculosis: a retrospective cohort study in Shandong, China, during 2004-2020. BMJ Open. 2022 Jul 28;12(7):e059149. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-059149. PMID: 35902191; PMCID: PMC9341182.
  9. Березанцев А.Ю., Миночкин Д.А., Карпина Н.Л., Тимербулатов И.Ф. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с туберкулезом легких: клинико-психопатологические и психосоматические аспекты. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2023. Т. 14, № 4. С. 389-399. https://doi.org/10.34883/PI.2023.14.4.007.
  10. Серов О.А., Жукова Е.М., Турсунова Н.В. Коморбидность туберкулеза и психических расстройств как проблема его эффективного лечения. Сибирское медицинское обозрение. 2024. № 6. С. 25-33. https://doi.org/10.20333/25000136-2024-6-25-33.
  11. Янов С.А., Бохан Н.А., Янова Г.В., Лившиц В.Л., Шин С. Влияние психосоциальных и клинических факторов, включая расстройства в результате употребления алкоголя, на нежелательный исход лечения туберкулеза. Сибирскийвестникпсихиатрииинаркологии. 2011. № 5 (68). С. 31-34.
  12. Гребень Н.Ф., Осипчик С.И. Пациент с алкогольной зависимостью и коморбидным туберкулезом легких как объект медико-психологических исследований. Медицинскиеновости. 2019. № 11 (302). С. 16-19.
  13. Siegel SD, Brooks M, Ragozine-Bush HE, Schnoll RA, Curriero FC. The co-occurrence of smoking and alcohol use disorder in a hospital-based population: Applying a multimorbidity framework using geographic information system methods. Addict Behav. 2021 Jul;118:106883. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2021.106883. Epub 2021 Feb 26. PMID: 33714034; PMCID: PMC8026740.
  14. Grabowska K, Ziemichód W, Biała G. Recent studies on the development of nicotine abuse and behavioral changes induced by chronic stress depending on gender. Brain Sci. 2023 Jan 10;13(1):121. https://doi.org/10.3390/brainsci13010121. PMID: 36672102; PMCID: PMC9857036.15.
  15. Balmori A, Macías A, de la Puente MP. Hormonal differences between women and men, their consequences on addiction to substances and considerations on the therapeutic approach. Curr Addict Rep. 2022 Apr;9(2):86-98. https://doi.org/10.1007/s40429-022-00409-8.
  16. Shimu SJ, Islam S. Gender differences in drug addiction: neurobiological, social, and psychological perspectives in women – a systematic review. Journal of PrimeAsia. 2025 Febr;6(1):1-13. https://doi.org/10.25163/primeasia.6110194.
  17. da Silva DD, Silva JP, Carmo H, Carvalho F. Neurotoxicity of psychoactive substances: a mechanistic overview. Currt Opin Toxicol. 2021 Oct;28(4):76-83. https://doi.org/10.1016/j.cotox.2021.10.002.
  18. Venkatesh SK, Stangl BL, Yan J, Quijano Cardé NA, Stein EA, Diazgranados N, Schwandt ML, Sun H, Momenan R, Goldman D, De Biasi M, Ramchandani VA. Smoking-related increases in alcohol outcomes and preliminary evidence for the protective effect of a functional nicotine receptor gene (CHRNA5) variant on alcohol consumption in individuals without alcohol use disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2024 Oct 1;27(10):pyae035. https://doi.org/10.1093/ijnp/pyae035. PMID: 39208422; PMCID: PMC11450629.
  19. Tønnesen P, Carrozzi L, Fagerström KO, Gratziou C, Jimenez-Ruiz C, Nardini S, Viegi G, Lazzaro C, Campell IA, Dagli E, West R. Smoking cessation in patients with respiratory diseases: a high priority, integral component of therapy. Eur Respir J. 2007 Feb;29(2):390-417. https://doi.org/10.1183/09031936.00060806. PMID: 17264326.
  20. Moss-Alonso E, Martínez-Vispo C, López-Durán A, Becoña E. Coping strategies in the association between depression and smoking urges: Differential results according to sex. Subst Use Misuse. 2025 Oct;61(4):1-8. https://doi.org/10.1080/10826084.2025.2568152.
  21. Kridin K, Papara C, Bieber K, De Luca DA, Klein JP, Ludwig MA, Curman P, Vorobyev A, Dempfle A, Ludwig RJ. Nicotine dependence is associated with an increased risk of developing chronic, non-communicable inflammatory disease: a large-scale retrospective cohort study. Front Psychiatry. 2025 Feb 12;16:1429297. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1429297. PMID: 40012715; PMCID: PMC11860976.
  22. Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(D) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Т. 103, № 5. С. 11-17.