Феноменологические аспекты расстройств самосознания в клинике манифестных форм параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства

Феноменологические аспекты расстройств самосознания в клинике манифестных форм параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства

 

Авторы

 

С.А. Лобков

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия; Клиники ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-1(130)-96-106

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026; 1(130): 96-106.

 

Реферат

Цель: сравнительный анализ феноменологических и структурно-типологических особенностей расстройств самосознания (деперсонализации и дереализации – ДП-ДР) на различных этапах течения параноидной шизофрении с приступообразным типом и шизоаффективного расстройства для уточнения их диагностической и прогностической значимости. Материал. Исследование проведено в психиатрическом отделении клиник ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, общепсихиатрических отделениях ОГБУЗ «Иркутский областной психоневрологический диспансер» в 2022-2025 гг. Методы: клинико-анамнестический, клинико-катамнестический, клинико-психопатологический, психометрический, статистический. Исследование посвящено сравнительному анализу феноменологических и структурно-типологических особенностей ДП-ДР у 117 пациентов с первым психотическим эпизодом приступообразной параноидной шизофрении (n=52) и шизоаффективным расстройством (n=65). Результаты. На основе Кембриджской шкалы деперсонализации предложена систематика ДП-ДР с выделением идеаторного, аффективного и соматического феноменологических доменов. Установлено, что при параноидной шизофрении преобладают переживания идеаторного домена (65,4% против 27,7% при шизоаффективном расстройстве; p<0,001), включающие нарушения протекания мыслительных процессов и утрату авторства мыслей. При шизоаффективном расстройстве доминирует аффективный домен (70,8% против 34,6% при параноидной шизофрении; p<0,001) с преимущественно гипопатическим оттенком переживаний. Соматический домен встречается с сопоставимой частотой (46-48%), но при параноидной шизофрении характеризуется нарушением аутоагентности движений, а при шизоаффективном расстройстве ‒ психосенсориальными особенностями. На манифестном этапе феномены идеаторного домена при параноидной шизофрении статистически значимо чаще трансформируются в идеаторный автоматизм (76,9% против 32,3%; p<0,001). Выявлена закономерность перехода от метафорических описаний («как будто») к категоричным утверждениям с бредовой интерпретацией.

 

Ключевые слова: расстройства самосознания, деперсонализация, дереализация, расстройства шизофренического спектра, доманифестный этап, шизоаффективное расстройство, параноидная шизофрения.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Дополнительные материалы

Для цитирования:Лобков С.А. Феноменологические аспекты расстройств самосознания в клинике манифестных форм параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026. № 1 (130). С. 96-106. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-1(130)-96-106

 

Литература

  1. Bernstein EM, Putnam FW. Development, reliability, and validity of a dissociation scale. J Nerv Ment Dis. 1986 Dec;174(12):727-35.https://doi.org/10.1097/00005053-198612000-00004. PMID: 3783140.
  2. Humpston C, Harrow M, Rosen C. Behind the opaque curtain: A 20-year longitudinal study of dissociative and first-rank symptoms in schizophrenia-spectrum psychoses, other psychoses and non-psychotic disorders. Schizophr Res. 2020 Sep;223:319-326. https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.07.019. Epub 2020 Sep 19. PMID: 32962885; PMCID: PMC8521436.
  3. Быкова А.Ю., Беккер Р.А., Быков Ю.В. О трудностях дифференциальной диагностики между первичным деперсонализационно-дереализационным расстройством и шизотипическим расстройством. Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2022. Т. 14, № 1. С. 11-82. https://doi.org/10.12731/2658-6649-2022-14-1-11-82.
  4. Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. М.: Практика, 1997. 1053 с.
  5. Шнайдер К. Клиническая психопатология. Киев: Сфера, 1999. 236 с.
  6. Yang J, Millman LSM, David AS, Hunter ECM. The prevalence of depersonalization-derealization disorder: A systematic review. J Trauma Dissociation. 2023 Jan-Feb;24(1):8-41. https://doi.org/10.1080/15299732.2022.2079796. Epub2022 Jun 14. PMID: 35699456.
  7. Büetiger JR, Hubl D, Kupferschmid S, Schultze-Lutter F, Schimmelmann BG, Federspiel A, Hauf M, Walther S, Kaess M, Michel C, Kindler J. Trapped in a glass bell jar: Neural correlates of depersonalization and derealization in subjects at clinical high-risk of psychosis and depersonalization-derealization disorder. Front Psychiatry. 2020 Sep 11;11:535652. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.535652. PMID: 33024435; PMCID: PMC7516266.
  8. Sierk A, Daniels JK, Manthey A, Kok JG, Leemans A, Gaebler M, Lamke JP, Kruschwitz J, Walter H. White matter network alterations in patients with depersonalization/derealization disorder. J Psychiatry Neurosci. 2018 Aug;43(5):347-357. https://doi.org/10.1503/jpn.170110. PMID: 30125247; PMCID: PMC6158023.
  9. Sun P, Alvarez-Jimenez M, Lawrence K, Simpson K, Peach N, Bendall S. Investigating the prevalence of dissociative disorders and severe dissociative symptoms in first episode psychosis. Early Interv Psychiatry. 2019 Dec;13(6):1366-1372. https://doi.org/10.1111/eip.12773. Epub 2018 Dec 25. PMID: 30585427.
  10. Baker D, Hunter E, Lawrence E, Medford N, Patel M, Senior C, Sierra M, Lambert MV, Phillips ML, David AS. Depersonalisation disorder: clinical features of 204 cases. Br J Psychiatry. 2003 May;182:428-33. PMID: 12724246.
  11. van der Velde J, Opmeer EM, Liemburg EJ, Bruggeman R, Nieboer R, Wunderink L, Aleman A. Lower prefrontal activation during emotion regulation in subjects at ultrahigh risk for psychosis: an fMRI-study. NPJ Schizophr. 2015 Sep 23;1:15026. https://doi.org/10.1038/npjschz.2015.26. PMID: 27336036; PMCID: PMC4849453.
  12. Luque-Luque R, Chauca-Chauca GM, Alonso-Lobato P, Jaen-Moreno MJ. Depersonalisation and schizophrenia: Comparative study of initial and multiple episodes of schizophrenia. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2016 Jul-Sep;9(3):143-9. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2016.01.010. Epub 2016 Mar 6. PMID: 26961912.
  13. Stanghellini G. Phenomenological psychopathology, profundity, and schizophrenia. Philosophy, Psychiatry, Psychology. 2011;18(2):163-166.https://doi.org/10.1353/ppp.2011.0022.
  14. Wei Y, Zhang T, Chow A, Tang Y, Xu L, Dai Y, Liu X, Su T, Pan X, Cui Y, Li Z, Jiang K, Xiao Z, Tang Y, Wang J. Co-morbidity of personality disorder in schizophrenia among psychiatric outpatients in China: data from epidemiologic survey in a clinical population. BMC Psychiatry. 2016 Jul 8;16:224. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0920-8. PMID: 27391323; PMCID: PMC4939030.
  15. De Berardis D, De Filippis S, Masi G, Vicari S, Zuddas A. A neurodevelopment approach for a transitional model of early onset schizophrenia. Brain Sci. 2021 Feb 23;11(2):275. https://doi.org/10.3390/brainsci11020275. PMID: 33672396; PMCID: PMC7926620.
  16. Rezaii N, Walker E, Wolff P. A machine learning approach to predicting psychosis using semantic density and latent content analysis. NPJ Schizophr. 2019 Jun 13;5(1):9. https://doi.org/10.1038/s41537-019-0077-9. PMID: 31197184; PMCID: PMC6565626.
  17. Sierra M, Baker D, Medford N, David AS. Unpacking the depersonalization syndrome: an exploratory factor analysis on the Cambridge Depersonalization Scale. Psychol Med. 2005 Oct;35(10):1523-32. https://doi.org/10.1017/S0033291705005325. PMID: 16164776.
  18. Gwyther MPD, Lenggenhager B, Windt JM, Aspell JE, Ciaunica A. Examining the association between depersonalisation traits and the bodily self in waking and dreaming. Sci Rep. 2024 Mar 13;14(1):6107. https://doi.org/10.1038/s41598-024-56119-w. PMID: 38480797; PMCID: PMC10937666.
  19. Sierra M, Berrios GE. The Cambridge Depersonalization Scale: a new instrument for the measurement of depersonalization. Psychiatry Res. 2000 Mar 6;93(2):153-64. https://doi.org/10.1016/s0165-1781(00)00100-1. PMID: 10725532.
  20. Лебедев С.В. Адаптация и психометрический анализ клинико-психопатологических методик самоотчета (опросников) на примере шкал деперсонализации. ВестникМосковскогоуниверситета. Серия14: Психология. 2005. № 4. С. 49-59.
  21. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению подростков и молодых людей с хроническими заболеваниями на переходном этапе: от педиатрической помощи к помощи взрослым. 2018.
  22. Huber G, Gross G. The concept of basic symptoms in schizophrenic and schizoaffective psychoses. Recenti Prog Med. 1989 Dec;80(12):646-52. PMID: 2697899.