Перитравматическая диссоциация в структуре клинических маркеров посттравматического стрессового расстройства в условиях коморбидности

Перитравматическая диссоциация в структуре клинических маркеров посттравматического стрессового расстройства в условиях коморбидности

 

Авторы

 

А.В. Диденко

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

Т.В. Казенных

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

В.С. Мальцев

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

А.К. Костин

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

О.К. Аленина

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

К.М. Коваль

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-1(130)-87-95

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026; 1(130): 87-95.

 

Реферат

Актуальность. Перитравматические диссоциативные симптомы представляют собой существенный фактор потенциального риска последующего развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Функциональное значение данной симптоматики рассматривается в плоскости защитной реакции личности от влияния интенсивного травматического события (угроза жизни и здоровью, насилие, унижение, утраты и пр.). Диссоциация в момент переживаемого травматического опыта, предоставляя возможность на короткий срок отвлечься от болезненных переживаний, в то же время является фактором риска последующих хронических постстрессовых расстройств за счет нарушения процесса когнитивной, эмоциональной и личностной переработки травматического события. Пролонгированная диссоциативная симптоматика может рассматриваться как особый клинический вариант ПТСР. Клинически значимым и практически полезным является использование показателей перитравматической диссоциации в качестве маркера тяжести ПТСР с учетом высокой коморбидности с другими психическими расстройствами. Цель: оценить интенсивность проявлений перитравматической диссоциации в контексте взаимосвязей с тяжестью клинических проявлений ПТСР и коморбидностью с другими психическими расстройствами. Материал. Исследование выполнено на базе отделения пограничных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ РАН. Обследованы мужчины ‒ участники специальной военной операции (n=52) в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 38,2±8,9 года), самостоятельно обратившиеся и прошедшие стационарное лечение в связи с ПТСР, коморбидным с другими психическими расстройствами (критерии МКБ-10). Методы: клинико-психопатологический, психометрический с использованием стандартизированной Миссисипской шкалы ПТСР (военный вариант) для оценки тяжести ПТСР и опросника перитравматической диссоциации для оценки ситуативных диссоциативных состояний; статистические методы с использованием непараметрических показателей. Результаты и обсуждение. Перитравматическая диссоциация и тяжесть клинических проявлений ПТСР в контексте коморбидности состоят в реципрокных отношениях: наиболее тяжелые проявления ПТСР и низкие показатели перитравматической диссоциации характеризуются включением в клиническую картину коморбидных аффективных и тревожных расстройств, более высокий уровень перитравматической диссоциации характерен для клинических проявлений ПТСР, коморбидных с органическими психическими расстройствами. Заключение. Снижение или нарастание показателей интенсивности перитравматической диссоциации может быть связано с влиянием коморбидной психической патологии, опосредованным через когнитивную сферу личности. Использование показателей перитравматической диссоциации в качестве прогностического маркера клинической динамики тяжести ПТСР требует включения в клинико-диагностический план дополнительных психометрических показателей и объективных анамнестических сведений.

 

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, перитравматическая диссоциация, коморбидность, участники специальной военной операции.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Диденко А.В., Казенных Т.В., Мальцев В.С., Костин А.К., Аленина О.К., Коваль К.М. Перитравматическая диссоциация в структуре клинических маркеров посттравматического стрессового расстройства в условиях коморбидности. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2026. № 1 (130). С. 87-95. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2026-1(130)-87-95

 

Литература

 

  1. Шамрей В.К., Марченко А.А., Дрига Б.В., Маркин К.В., Моисеев Д.В. Исходы стационарного лечения посттравматического стрессового расстройства у комбатантов. Современная терапия психических расстройств. 2022. № 3. C. 14-24. https://doi.org/10.21265/PSYPH.2022.80.39.002).
  2. Lensvelt-Mulders G, van der Hart O, van Ochten JM, van Son MJ, Steele K, Breeman L. Relations among peritraumatic dissociation and posttraumatic stress: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2008 Oct;28(7):1138-51. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2008.03.006. Epub 2008 Mar 28. PMID: 18502549.
  3. Gershuny BS, Cloitre M, Otto MW. Peritraumatic dissociation and PTSD severity: do event-related fears about death and control mediate their relation? Behav Res Ther. 2003 Feb;41(2):157-66. https://doi.org/10.1016/s0005-7967(01)00134-6. PMID: 12547377.
  4. Thompson-Hollands J, Jun JJ, Sloan DM. The association between peritraumatic dissociation and PTSD symptoms: The mediating role of negative beliefs about the self. J Trauma Stress. 2017 Apr;30(2):190-194. https://doi.org/10.1002/jts.22179. PMID: 28449364; PMCID: PMC5793871.
  5. Hansen M, Ross J, Armour C. Evidence of the dissociative PTSD subtype: A systematic literature review of latent class and profile analytic studies of PTSD. J Affect Disord. 2017 Apr 15;213:59-69. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.02.004. Epub 2017 Feb 7. PMID: 28192736.
  6. Figueroa RA, Errázuriz P, Hoeboer CM, Olff M. Peritraumatic dissociation partially mediates the influence of lifetime trauma exposure on prospective PTSD symptoms. J Trauma Dissociation. 2024 Oct-Dec;25(5):628-642.https://doi.org/10.1080/15299732.2024.2383191. Epub 2024 Jul 31. PMID: 39082315.
  7. Dokkedahl SB, Lahav Y. Peritraumatic dissociation and posttraumatic stress symptoms: the moderating role of perceived threat. Eur J Psychotraumatol. 2024;15(1):2338670.https://doi.org/10.1080/20008066.2024.2338670. Epub 2024 Apr 15.PMID: 38618677; PMCID: PMC11020594.
  8. Pacella ML, Irish L, Ostrowski SA, Sledjeski E, Ciesla JA, Fallon W, Spoonster E, Delahanty DL. Avoidant coping as a mediator between peritraumatic dissociation and posttraumatic stress disorder symptoms. J Trauma Stress. 2011 Jun;24(3):317-25. https://doi.org/10.1002/jts.20641. Epub 2011 May 25. PMID: 21618289; PMCID: PMC4388133.
  9. Cyniak-Cieciura M, Popiel A, Kendall-Tackett K, Zawadzki B. Neuroticism and PTSD symptoms: Gender moderates the mediating effect of peritraumatic emotions and dissociation. Psychol Trauma. 2022 Mar;14(3):462-470.https://doi.org/10.1037/tra0001065. Epub 2021 Aug 19. PMID: 34410814.
  10. Duagani Masika Y, Leys C, Matonda-Ma-Nzuzi T, Blanchette I, Mampunza Ma Miezi S, Kornreich C. Peritraumatic dissociation and post-traumatic stress disorder in individuals exposed to armed conflict in the Democratic Republic of Congo. J Trauma Dissociation. 2019 Oct-Dec;20(5):582-593.https://doi.org/10.1080/15299732.2019.1597814. Epub 2019 Apr 8. PMID: 30958225.
  11. Сукиасян С.Г., Тадевосян М.Я. Роль личности в развитии боевого посттравматического стрессового расстройства. Психолог. 2013. № 2. С. 258-308.https://doi.org/10.7256/2306-0425.2013.2.252.
  12. Keane TM, Caddell JM, Taylor KL. Mississippi Scale for combat-related posttraumatic stress disorder: Three studies in reliability and validity. J Consult Clin Psychol. 1988 Feb;56(1):85-90. https://doi.org/10.1037//0022-006x.56.1.85. PMID: 3346454.
  13. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. 272 с.
  14. Агарков В.А., Тарабрина Н.В. Опросник перитравматической диссоциации. Посттравматический и поствоенный стресс. Проблемы реабилитации и социальной адаптации участников чрезвычайных ситуаций: междисциплинарный подход. Материалы III научно-практической конференции. Пермь, 1998. С. 17-19.
  15. Мельниченко В.В. Перитравматические диссоциативные процессы у комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством различной степени тяжести. Proetcontraв психиатрии. Материалы российской научной конференции (к 100-летию кафедры психиатрии Ростовского медицинского университета). Ростов-на-Дону, 2024. C. 57-60.
  16. Bedard-Gilligan M, Zoellner LA. Dissociation and memory fragmentation in post-traumatic stress disorder: an evaluation of the dissociative encoding hypothesis. Memory. 2012;20(3):277-99.https://doi.org/10.1080/09658211.2012.655747. Epub2012 Feb 21. PMID: 22348400; PMCID: PMC3310188.
  17. Польская Н.А., Мельникова М.А. Диссоциация, травма и самоповреждающее поведение. Консультативная психология и психотерапия. 2020. Т. 28, № 1 (107). С. 25-48. https://doi.org/10.17759/cpp.2020280103.