Влияние психической и соматической мультиморбидности на суицидальные тенденции у пациентов с аффективными расстройствами

Влияние психической и соматической мультиморбидности на суицидальные тенденции у пациентов с аффективными расстройствами

 

Авторы

 

В.В. Васильченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Г.В. Рукавишников

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Я.В. Яковлева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Г.Э. Мазо

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева»

Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-4(129)-84-93

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025; 4(129): 84-93.

 

Реферат

Актуальность. Суицидальные тенденции представляют собой серьезную проблему у пациентов с аффективными расстройствами. Роль мультиморбидной патологии в формировании суицидального риска требует уточнения с учетом нозологической специфики, в особенности при сравнении биполярного аффективного расстройства (БАР) и рекуррентного депрессивного расстройства (РДР). Цель. Оценить влияние психической и соматической мультиморбидности на суицидальные тенденции у пациентов с БАР и РДР и выявить связанные с их повышенным риском клинические характеристики. Материал и методы. В поперечное мультицентровое исследование включено 182 пациента в соответствии с критериями МКБ-10 (F31.0 БАР ‒ n=139, F33 РДР ‒ n=43). Диагностика проводилась с использованием Краткого международного нейропсихиатрического опросника (MINI). Для оценки суицидальных тенденций применялась Колумбийская шкала серьезностисуицидальных намерений(C-SSRS), для оценки тяжести депрессии – шкала Монтгомери-Асберга (MADRS). Статистический анализ выполнялся с использованием непараметрических критериев в R. Результаты. У пациентов с БАР выявлена статистически значимо более высокая частота психической мультиморбидностипо сравнению с пациентами с РДР, преимущественно расстройств, связанных с употреблением алкоголя (p=0,003) и психоактивных веществ с вредными последствиями (p=0,038), а также расстройств пищевого поведения (p<0,05). В отличие от этого посттравматическое стрессовое расстройство статистически значимо (p=0,044) чаще встречалось в группе РДР. Наличие психической мультиморбидности у пациентов с БАР было ассоциировано со статистически значимо более высокими показателями суицидальных идей (p=0,002) и поведения (p=0,004) на протяжении жизни, а также с большим фактическим количеством суицидальных попыток (p=0,0005), тогда как при РДР подобной связи не выявлено. Соматическая мультиморбидность не оказывала статистически значимого влияния на суицидальный риск в обеих группах пациентов. Для группы БАР установлена слабая статистически значимая отрицательная корреляция между возрастом и количеством суицидальных попыток (rs=-0,29, p=0,0005), а также между возрастом манифестации заболевания и суицидальным поведением (rs=-0,18, p=0,038). Обнаружена статистически значимая умеренная положительная корреляция между тяжестью депрессии по шкале MADRS и актуальными суицидальными идеями (rs=0,590, p<0,001) в общей выборке. Заключение. Влияние мультиморбидности на суицидальный риск носит дифференцированный характер в зависимости от основного диагноза. Психическая мультиморбидность ‒ один из ключевых факторов суицидального риска именно при БАР, что обосновывает необходимость целенаправленной интегративной помощи для данной категории пациентов. При РДР суицидальный риск, по-видимому, в большей степени опосредован текущим аффективным состоянием, чем структурой мультиморбидности. Полученные данные подчеркивают важность дифференцированной оценки и профилактики суицидального поведения с учетом нозологической специфики и профиля мультиморбидности.

 

Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, мультиморбидность, суицидальные тенденции, Колумбийская шкала серьезности суицидальных намерений.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Васильченко В.В., Рукавишников Г.В., Яковлева Я.В., Мазо Г.Э. Влияние психической и соматической мультиморбидности на суицидальные тенденции у пациентов с аффективными расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. № 4 (129). С. 84-93. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-4(129)-84-93.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. World Health Organization. Suicide worldwide in 2021: global health estimates. Geneva: World Health Organization; 2023. Accessed May 10, 2025. https://www.who.int/publications/i/item/9789240074929.
  2. Kammer J, Rahman M, Finnerty M, Layman D, Vega K, Galfalvy H, Labouliere C, Brown GK, Green K, Cummings A, Vasan P, Stanley B. most individuals are seen in outpatient medical settings prior to intentional self-harm and suicide attempts treated in a hospital setting. J Behav Health Serv Res. 2021 Apr;48(2):306-319. https://doi.org/10.1007/s11414-020-09717-1. PMID: 32627095; PMCID: PMC7782208.
  3. Franklin JC, Ribeiro JD, Fox KR, Bentley KH, Kleiman EM, Huang X, Musacchio KM, Jaroszewski AC, Chang BP, Nock MK. Risk factors for suicidal thoughts and behaviors: A meta-analysis of 50 years of research. Psychol Bull. 2017 Feb;143(2):187-232. https://doi.org/10.1037/bul0000084.Epub 2016 Nov 14. PMID: 27841450.
  4. Turecki G, Brent DA. Suicide and suicidal behaviour. Lancet. 2016 Mar 19;387(10024):1227-39. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00234-2. Epub2015 Sep 15. PMID: 26385066;PMCID: PMC5319859.
  5. McIntyre RS, Rosenbluth M, Ramasubbu R, Bond DJ, Taylor VH, Beaulieu S, Schaffer A; Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Task Force. Managing medical and psychiatric comorbidity in individuals with major depressive disorder and bipolar disorder. Ann Clin Psychiatry. 2012 May;24(2):163-9. PMID: 22563572.
  6. Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д., Пинахина Д.В., Кибитов А.О., Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э. Концепция мультиморбидности как интегративный метод изучения механизмов формирования психических и соматических заболеваний. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023. Т. 57, № 4. С. 8-19. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2023-854.
  7. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009 Apr 18;373(9672):1372-81. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60372-X. PMID:19376453.
  8. Plana-Ripoll O, Musliner KL, Dalsgaard S, Momen NC, Weye N, Christensen MK, Agerbo E, Iburg KM, Laursen TM, Mortensen PB, Pedersen CB, Petersen LV, Santomauro DF, Vilhjálmsson BJ, Whiteford HA, McGrath JJ. Nature and prevalence of combinations of mental disorders and their association with excess mortality in a population-based cohort study. World Psychiatry. 2020 Oct;19(3):339-349. https://doi.org/10.1002/wps.20802. PMID: 32931098; PMCID: PMC7491620.
  9. Hsu JW, Lin WC, Tsai SJ, Cheng CM, Chang WH, Bai YM, Su TP, Chen TJ, Chen MH. Somatic symptom disorder, psychiatric comorbidities, and suicide. J Affect Disord. 2025 Mar 15;373:459-464. https://doi.org/10.1016/j.jad.2024.12.105. Epub 2024 Dec 31. PMID: 39746552.
  10. Xiong F, Wang L, Shen L, Guo W, Li S, Guan Q. The relationship between multimorbidity and suicidal ideation: A meta-analysis. J Psychosom Res. 2020 Nov;138:110257.https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110257. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32992210.
  11. Opoku R, Mensah AK, Nath M. The impact of multimorbidity on suicidal behaviour: A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2025 Jul-Aug;95:80-92.https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.04.008. Epub 2025 Apr 30. PMID: 40324313.
  12. Zalsman G, Hawton K, Wasserman D, van Heeringen K, Arensman E, Sarchiapone M, Carli V, Höschl C, Barzilay R, Balazs J, Purebl G, Kahn JP, Sáiz PA, Lipsicas CB, Bobes J, Cozman D, Hegerl U, Zohar J. Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. 2016 Jul;3(7):646-59. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30030-X. Epub 2016 Jun 8. PMID: 27289303.
  13. Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В., Кибитов А.О., Мазо Г.Э. Психометрические характеристики опросника детской травмы в российской выборке. Социальная и клиническая психиатрия. 2024. Т. 34, № 2. С. 13-23.
  14. Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Мазо Г.Э. Распространенность расстройств пищевого поведения у пациентов с биполярным расстройством: обзор предметного поля. Consortium Psychiatricum. 2023. Т. 4, № 2. С. 91-106. https://doi.org/10.17816/CP6338.
  15. Goldberg JF. Substance abuse and switch from depression to mania in bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2010 Jul;167(7):868-9; author reply 869. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.10030367. PMID:20595434.
  16. Kim HJ, Song W, Park JW. Differences in trauma experience between patients with Bipolar I Disorder, patients with major depressive disorder, and healthy controls. J Trauma Dissociation. 2015;16(4):419-27. https://doi.org/10.1080/15299732.2015.1016254. Epub2015 May 26. PMID: 26011123.
  17. Dilsaver SC, Benazzi F, Akiskal HS, Akiskal KK. Post-traumatic stress disorder among adolescents with bipolar disorder and its relationship to suicidality. Bipolar Disord. 2007 Sep;9(6):649-55. https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2007.00396.x. PMID:17845281.
  18. Plans L, Barrot C, Nieto E, Rios J, Schulze TG, Papiol S, Mitjans M, Vieta E, Benabarre A. Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature. J Affect Disord. 2019 Jan 1;242:111-122.https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.08.054. Epub 2018 Aug 23. PMID: 30173059.
  19. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. 2016 Apr 9;387(10027):1561-1572. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00241-X. Epub 2015 Sep 18. PMID: 26388529.
  20. Merikangas KR, Akiskal HS, Angst J, Greenberg PE, Hirschfeld RM, Petukhova M, Kessler RC. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey replication. Arch Gen Psychiatry. 2007 May;64(5):543-52. https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.5.543.Erratum in: Arch Gen Psychiatry. 2007 Sep;64(9):1039. PMID: 17485606; PMCID: PMC1931566.