Функционирование больных на раннем этапе шизофрении

Функционирование больных на раннем этапе шизофрении

 

Авторы

 

Н.Н. Петрова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет». Санкт-Петербург, Россия

В.М. Манюшина

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-3(128)-37-48

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025; 3(128): 37-48.

 

Реферат

Актуальность. Функциональное восстановление пациентов с шизофренией (психофармакотерапия, психотерапия и социальная реабилитация) – актуальная цель современной психиатрии. Выявление факторов, влияющих на функционирование пациентов, может способствовать улучшению прогнозирования функционального исхода заболевания с использованием шкалы для оценки функционального состояния и предсказания исхода. Цель: оценка функционирования пациентов на раннем этапе шизофрении и выявление факторов, влияющих на функциональный исход. Работа выполнена на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета. Материалы и методы. Обследованы больные (n=160) параноидной шизофренией (F20.0) в ремиссионном состоянии. Из общей выборки сформированы 2 группы: основная группа ‒ пациенты (n=160) с первым эпизодом (до 5 лет течения болезни, не более 3 приступов), группа сравнения ‒ пациенты (n=80) с длительностью заболевания более 5 лет. Функционирование пациентов (учеба/работа, семья, образование, здоровье, наличие поддержки со стороны близких и социальных служб) оценивалось с применением шкал Личностного и профессионального функционирования (PersonalandSocialPerformanceScale, PSP) и Глобальной оценки функционирования (theGlobalAssessmentofFunctioning, GAF). Результаты. Пациенты на раннем этапе шизофрении имели статистически значимо (p<0,05) более высокий уровень социального функционирования в сравнении с длительно болеющими пациентами (70,5±10,81 и 50,67±6,90 балла по PSP; 82,5±9,71 и 63,81±7,90 балла по GAF). Выявлены статистически значимые (p<0,05) различия между пациентами сравниваемых групп с разной длительностью заболевания в сфере социального функционирования (4,6±0,85 балла и 2,6±0,96 балла по шкале PSP). В основной группе и группе сравнения обнаружены статистически значимо (p<0,05) более высокие показатели общего балла PSP у пациентов женского пола в сравнении с мужчинами (у пациентов с первым психотическим эпизодом ‒ 76,1±9,79 и 61,21±6,75 балла, у длительно болеющих пациентов ‒ 53,68±7,94 и 49,85±6,54 балла). Уровень функционирования на раннем этапе течения шизофрении оказался выше у пациентов, не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, получивших высшее образование, работающих. Результаты множественной линейной регрессии продемонстрировали, что на благоприятный функциональный исход с сохранением/восстановлением уровня социального функционирования влияют более поздний возраст дебюта заболевания (β=-0,86, p<0,01), женский пол (β=3,25, p<0,05), отсутствие неврологических побочных эффектов терапии (β=-0,84, p<0,05), проживание в собственной семье (β=3,11, p<0,05), наличие высшего образования (β=8,91, р<0,001), сохранение трудового статуса (β=1,29, р<0,05), отсутствие инвалидности (β=5,71, р<0,01), меньшая выраженность когнитивных нарушений (β=-0,295, р=0,01) и негативной симптоматики (β=-1,869, р<0,001). Выводы. У пациентов женского пола установлены более высокие уровни личностного и социального функционирования по сравнению с мужчинами независимо от стадии заболевания. Наиболее значимые различия между пациентами на раннем и хроническом этапах течения заболевания касаются сферы социально-полезной деятельности. Функциональный исход шизофрении – результат влияния разнородных факторов, требующий интеграции психофармакологических и психосоциальных подходов.

 

Ключевые слова:параноидная шизофрения, продромальная, манифестная, остаточная стадии шизофрении, личностное и социальное функционирование, факторы и ресурсы функционирования, гендер.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Петрова Н.Н., Манюшина В.М. Функционирование больных на раннем этапе шизофрении. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2025. № 3 (128). С. 37-48. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2025-3(128)-37-48

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А., Шмуклер А.Б. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направление в психиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2004. Т. 14, № 1. С. 81-86.
  2. Agarwal SM, Dissanayake J, Agid O, Bowie C, Brierley N, Chintoh A, De Luca V, Diaconescu A, Gerretsen P, Graff-Guerrero A, Hawco C, Herman Y, Hill S, Hum K, Husain MO, Kennedy JL, Kiang M, Kidd S, Kozloff N, Maslej M, Mueller DJ, Naeem F, Neufeld N, Remington G, Rotenberg M, Selby P, Siddiqui I, Szacun-Shimizu K, Tiwari AK, Thirunavukkarasu S, Wang W, Yu J, Zai CC, Zipursky R, Hahn M, Foussias G. Characterization and prediction of individual functional outcome trajectories in schizophrenia spectrum disorders (PREDICTS study): Study protocol. PLoS One. 2023 Sep 21;18(9):e0288354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288354. PMID: 37733693; PMCID: PMC10513234.
  3. Wójciak P, Domowicz K, Andrzejewska M, Rybakowski JK. Negative symptoms in schizophrenia, assessed by the brief negative symptom scale, self-evaluation of negative symptom scale, and social cognition: a gender effect. Int J Psychiatry Clin Pract. 2021 Sep;25(3):252-257. https://doi.org/10.1080/13651501.2020.1810278. Epub 2020 Aug 31. PMID: 32862741.
  4. Keefe RSE. Why are there no approved treatments for cognitive impairment in schizophrenia? World Psychiatry. 2019 Jun;18(2):167-168. https://doi.org/10.1002/wps.20648. PMID: 31059617; PMCID: PMC6502426.
  5. Giordano GM, Bucci P, Mucci A, Pezzella P, Galderisi S. Gender differences in clinical and psychosocial features among persons with schizophrenia: A mini review. Front Psychiatry. 2021 Dec 22;12:789179. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.789179. PMID: 35002807; PMCID: PMC8727372.
  6. Goodsmith N, Cohen AN, Pedersen ER, Evans E, Young AS, Hamilton AB. Predictors of functioning and recovery among men and women veterans with schizophrenia. Community Ment Health J. 2023 Jan;59(1):110-121. https://doi.org/10.1007/s10597-022-00979-x. Epub 2022 May 28. PMID: 35643881.
  7. Escandell MJ, Prat G, Garcia-Franco M, Martín-Martínez JR, Ochoa S, Tortades I, Vilamala S, Verdaguer-Rodríguez M, Casas-Anguera E. Clinical symptoms and social functioning in schizophrenia. Rev Psiquiatr Salud Ment (Engl Ed). 2022 Oct-Dec;15(4):251-258. https://doi.org/10.1016/j.rpsmen.2020.05.003. PMID: 36513401.
  8. Prat G, Escandell MJ, Garcia-Franco M, Martín-Martínez JR, Tortades I, Vilamala S, Calderón M, Torras R, Ochoa S, Casas-Anguera E. Gender differences in social functioning in people with schizophrenia in psychosocial rehabilitation services using one-dimensional and multidimensional instruments. Compr Psychiatry. 2018 Nov;87:120-122. https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2018.10.004. Epub 2018 Oct 13. PMID: 30340017.
  9. Голубев С.А., Лежейко Т.В., Коровайцева Г.И., Габаева М.В., Колесина Н.Ю., Каледа В.Г., Голимбет В.Е. Оценка прогноза функционального исхода шизофрении с помощью мультигенного теста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 7. С. 70‑76. https://doi.org/10.17116/jnevro202112107170.
  10. Jääskeläinen E, Juola P, Hirvonen N, McGrath JJ, Saha S, Isohanni M, Veijola J, Miettunen J. A systematic review and meta-analysis of recovery in schizophrenia. Schizophr Bull. 2013 Nov;39(6):1296-306. https://doi.org/10.1093/schbul/sbs130. Epub 2012 Nov 20. PMID: 23172003; PMCID: PMC3796077.
  11. Agarwal SM, Dissanayake J, Agid O, Bowie C, Brierley N, Chintoh A, De Luca V, Diaconescu A, Gerretsen P, Graff-Guerrero A, Hawco C, Herman Y, Hill S, Hum K, Husain MO, Kennedy JL, Kiang M, Kidd S, Kozloff N, Maslej M, Mueller DJ, Naeem F, Neufeld N, Remington G, Rotenberg M, Selby P, Siddiqui I, Szacun-Shimizu K, Tiwari AK, Thirunavukkarasu S, Wang W, Yu J, Zai CC, Zipursky R, Hahn M, Foussias G. Characterization and prediction of individual functional outcome trajectories in schizophrenia spectrum disorders (PREDICTS study): Study protocol. PLoS One. 2023 Sep 21;18(9):e0288354. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288354. PMID: 37733693; PMCID: PMC10513234.
  12. Chong HY, Teoh SL, Wu DB, Kotirum S, Chiou CF, Chaiyakunapruk N. Global economic burden of schizophrenia: a systematic review. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016 Feb 16;12:357-73. https://doi.org/10.2147/NDT.S96649. PMID: 26937191; PMCID: PMC4762470.
  13. Lewine R, Hart M. Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders. Handb Clin Neurol. 2020;175:315-333. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-64123-6.00022-9. PMID: 33008535.
  14. Московская Н.Л., Куницына Е.В. К вопросу о соотношении понятий пол и гендер. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2011. № 5. С. 105-107.
  15. Захаров Н.Б., Злоказова М.В., Семакина Н.В. Гендерный фактор и психические расстройства. Вятский медицинский вестник. 2022. № 3 (75). С. 77-81. https://doi.org/10.24412/2220-7880-2022-375-77-81.
  16. Chan RCH, Mak WWS, Chio FHN, Tong ACY. Flourishing with psychosis: A prospective examination on the interactions between clinical, functional, and personal recovery processes on well-being among individuals with schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Bull. 2018 Jun 6;44(4):778-786. https://doi.org/10.1093/schbul/sbx120. PMID: 28981851; PMCID: PMC6007346.
  17. Bouwmans C, de Sonneville C, Mulder CL, Hakkaart-van Roijen L. Employment and the associated impact on quality of life in people diagnosed with schizophrenia. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015 Aug 18;11:2125-42. https://doi.org/10.2147/NDT.S83546. PMID: 26316759; PMCID: PMC4547637.
  18. Morosini PL, Magliano L, Brambilla L, Ugolini S, Pioli R. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatr Scand. 2000 Apr;101(4):323-9. PMID: 10782554
  19. Jones SH, Thornicroft G, Coffey M, Dunn G. A brief mental health outcome scale-reliability and validity of the Global Assessment of Functioning (GAF). Br J Psychiatry. 1995 May;166(5):654-9. https://doi.org/10.1192/bjp.166.5.654. PMID: 7620753.
  20. Мосолов С.Н. Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств. М., 2001. 238 с.
  21. Andreasen NC. The Scale for the assessment of negative symptoms (SANS): conceptual and theoretical foundations. Br J Psychiatry Suppl. 1989 Nov;(7):49-58. PMID: 2695141.
  22. Федотов И.А., Павличенко А.В., Чумаков Е.М., Леонова А.В., Сорокин М.Ю., Богоявленская В.Ю., Власова В.А., Кузнецова А.Р., Петрова Н.Н. Результаты многоцентрового клинического исследования по адаптации и валидизации русскоязычной версии «Клинического интервью для оценки негативных симптомов» (CAINS). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2024. Т. 58, № 4-1. С. 107-119. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2024-971.
  23. Keefe RS, Goldberg TE, Harvey PD, Gold JM, Poe MP, Coughenour L. The Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia: reliability, sensitivity, and comparison with a standard neurocognitive battery. Schizophr Res. 2004 Jun 1;68(2-3):283-97. https://doi.org/10.1016/j.schres.2003.09.011. PMID: 15099610.
  24. Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P, Dencker SJ, Elgen K. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1987;334:1-100. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1987.tb10566.x.
  25. Петрова Н.Н., Цыренова К.А. Клинико-терапевтические факторы, влияющие на социальную адаптацию больных шизофренией. Психиатрия. 2021. Т. 19, № 4. С. 26-33. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-4-26-33.
  26. Marwaha S, Johnson S. Schizophrenia and employment - a review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004 May;39(5):337-49. https://doi.org/10.1007/s00127-004-0762-4. PMID: 15133589.
  27. Петрова Н.Н., Воинкова Е.Е., Дорофейкова М.В. Половые особенности первого эпизода шизофрении. Психическое здоровье. 2018. Т. 5. С. 43-51.
  28. Dubreucq M, Plasse J, Gabayet F, Blanc O, Chereau I, Cervello S, Couhet G, Demily C, Guillard-Bouhet N, Gouache B, Jaafari N, Legrand G, Legros-Lafarge E, Mora G, Pommier R, Quilès C, Verdoux H, Vignaga F, Massoubre C, Franck N, Dubreucq J; REHABase Network. Sex differences in recovery-related outcomes and needs for psychiatric rehabilitation in people with schizophrenia spectrum disorder. J Clin Psychiatry. 2021 May 18;82(4):20m13732. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13732. PMID: 34010524.
  29. Bottlender R, Strauss A, Möller HJ. Social disability in schizophrenic, schizoaffective and affective disorders 15 years after first admission. Schizophr Res. 2010 Jan;116(1):9-15. https://doi.org/10.1016/j.schres.2009.10.008. PMID: 19896334.
  30. Thara R, Kamath S. Women and schizophrenia. Indian J Psychiatry. 2015 Jul;57(Suppl 2):S246-51. https://doi.org/10.4103/0019-5545.161487. PMID: 26330642; PMCID: PMC4539869.
  31. Dama M, Veru F, Schmitz N, Shah J, Iyer S, Joober R, Malla A. Sex differences in clinical and functional outcomes among patients treated in an early intervention service for psychotic disorders: An observational study. Can J Psychiatry. 2019 Oct;64(10):708-717. https//doi.org/10.1177/0706743719854069. Epub 2019 Jun 12. PMID: 31189340; PMCID: PMC6783666.
  32. Fervaha G, Foussias G, Agid O, Remington G. Motivational deficits in early schizophrenia: prevalent, persistent, and key determinants of functional outcome. Schizophr Res. 2015 Aug;166(1-3):9-16. https//doi.org/10.1016/j.schres.2015.04.040. Epub 2015 May 15. PMID: 25982811.
  33. García-Fernández L, Romero-Ferreiro V, Sánchez-Pastor L, Dompablo M, Martínez-Gras I, Espejo-Saavedra JM, Rentero D, Aparicio AI, Alvarez-Mon MA, Lahera G, Lee J, Santos JL, Rodriguez-Jimenez R. Impact of negative symptoms on functioning and quality of life in first psychotic episodes of schizophrenia. J Clin Med. 2022 Feb 14;11(4):983. https//doi.org/10.3390/jcm11040983. PMID: 35207256; PMCID: PMC8879613.
  34. Папсуев О.О., Шевченко В.А., Семенчук Л.И., Суслов С.Е. Клинико-социальные характеристики больных-инвалидов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра. Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 17, № 3. С. 5-9.
  35. Ajnakina O, Stubbs B, Francis E, Gaughran F, David AS, Murray RM, Lally J. Employment and relationship outcomes in first-episode psychosis: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Schizophr Res. 2021 May;231:122-133. https//doi.org/10.1016/j.schres.2021.03.013. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33839370.
  36. Friis S, Melle I, Johannessen JO, Røssberg JI, Barder HE, Evensen JH, Haahr U, Ten Velden Hegelstad W, Joa I, Langeveld J, Larsen TK, Opjordsmoen S, Rund BR, Simonsen E, Vaglum PW, McGlashan TH. Early Predictors of Ten-Year Course in First-Episode Psychosis. Psychiatr Serv. 2016 Apr 1;67(4):438-43. https//doi.org/10.1176/appi.ps.201400558. Epub 2015 Nov 16. PMID: 26567932.
  37. Puig O, Baeza I, de la Serna E, Cabrera B, Mezquida G, Bioque M, Lobo A, González-Pinto A, Parellada M, Corripio I, Vieta E, Bobes J, Usall J, Contreras F, Cuesta MJ, Bernardo M, Castro-Fornieles J; PEPs Group. Persistent negative symptoms in first-episode psychosis: Early cognitive and social functioning correlates and differences between early and adult onset. J Clin Psychiatry. 2017 Nov/Dec;78(9):1414-1422. https//doi.org/10.4088/JCP.16m11122. PMID: 28922588.
  38. Gupta T, Cowan HR, Strauss GP, Walker EF, Mittal VA. Deconstructing negative symptoms in individuals at clinical high-risk for psychosis: Evidence for volitional and diminished emotionality subgroups that predict clinical presentation and functional outcome. Schizophr Bull. 2021 Jan 23;47(1):54-63. https//doi.org/10.1093/schbul/sbaa084. PMID: 32955097; PMCID: PMC7825091.
  39. Петрова Н.Н. Проблема «рекавери» при шизофрении. Социальная и клиническая психиатрия. 2023. Т. 33, № 3. С. 81-87.