Клинические особенности депрессивных расстройств в детском и подростковом возрастах

Клинические особенности депрессивных расстройств в детском и подростковом возрастах

 

Авторы

 

О.В.Шушпанова

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Н.И.Голубева

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Е.Е.Балакирева

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

С.Г.Никитина

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Т.Е.Блинова

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

Н.С.Шалина

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-4(125)-47-55

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024; 4(125): 47-55

 

Реферат

Введение. Депрессивные расстройства у детей имеют высокую распространенность, но сложны в диагностике и длительное время остаются нераспознанными в силу атипичности клинической картины и маскированности депрессивной симптоматики другими психосоматическими нарушениями. В структуре депрессии у детей могут иметь место циркадность и витальные симптомы, характерные для эндогенной депрессии. Вдошкольном возрасте наиболее распространены синдром дефицита внимания, тревожно-фобические расстройства, нарушение сна и аппетита, нарушение поведения в кругу семьи. Отличия клинической картины течения депрессивных расстройств и сопутствующие психические и соматовегетативные нарушения в детском возрасте требуют более детального изучения. Цель: изучить клинико-динамические характеристики депрессий в зависимости от возрастного периода. Оценить вариабельность типичных депрессивных симптомов, характер и выраженность коморбидных симптомов, возникающих на высоте аффективных нарушений. Пациенты и методы. Выборка включала две возрастные группы больных с аффективными расстройствами, находившихся на лечении в 2019-2023 гг. в детском клиническом отделении ФГБНУ НЦПЗ. Из общей выборки (n=33) в зависимости от возраста сформированы две группы: 1-я группа ‒ 12 мальчиков и 6 девочек 8-11 лет (детский возраст, средний возраст 9±2,1 года), 2-я группа ‒ 7 мальчиков и 8 девочек 12-16 лет (подростковый возраста, средний возраст 13±2,2 года). Для оценки выраженности депрессии применялись шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS), тест-опросник самооценки депрессии Бека (BDI). Статистический анализ проводился с помощью пакета MicrosoftStatistic18. Сравнение частот данных проводилось с помощью критерия Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Начало депрессивного расстройства в обеих группах больных относилось к возрасту 7-9 лет. Средние значения по психодиагностическим шкалам составили в 1-й группе: BDI‒ 22,7 балла, HDRS‒ 20,7 балла, во 2-й группе: BDI‒ 28,13 балла, HDRS-21 ‒ 24,68 балла. Депрессивному эпизоду легкой степени по шкале Гамильтона соответствовало более тяжелое состояние по субъективному опроснику BDI. Коэффициент корреляции Пирсона между показателями шкал HDRSи BDIсоставил: 0,34 – 1-я группа, 0,95 ‒ 2-я группа. У пациентов 2-й группы зарегистрированы ангедония с потерей удовольствия и отказом от ранее любимых занятий ‒ 100% случаев, суицидальные замыслы (n=9, 60%), суицидальные попытки (n=3, 20%), сокрытие от родителей суицидальных мыслей (n=2, 13,3%), проявления самоповреждающего поведения и навязчивых действий (n=11, 73,3%), циркадный ритм с ухудшением состояния в утреннее время, после пробуждения (n=6, 40%). У пациентов общей клинической выборки выявлены ведущие симптомы в виде апатии и быстрой истощаемости (n=11, 35%), трудности в обучении из-за снижения обработки когнитивной информации (n=30, 90,9%), наиболее частые жалобы на дискомфорт в органах ЖКТ (100%), расстройства приема пищи в связи с потерей витальных ощущений голода, жажды, насыщения (n=7, 21,2%), нарушения ночного сна с перистальтическимсмещением времени сна на дневные часы при устойчивой бессоннице в ночное время (n=12, 36,4%), церебрастенические и апатические симптомы, цефалгии без определенной локализации, головокружения, отсутствия энергии в утренние часы, что создавало впечатление тяжелой соматоневрологической болезни (n=14, 42,4%). Заключение. Депрессия в детском и подростковом возрастах в большинстве случаев носит маскированный характер, что связано с большей выраженностью поведенческих нарушений и соматовегетативных симптомов, церебрастенических и ипохондрических проявлений при наличии размытых клинических проявлений аффективных расстройств. В 22% случаев депрессия приобретала затяжной характер течения и имела длительный астенический выход в ремиссию с быстрой утомляемостью и истощаемостью, когнитивными нарушениями, что снижало познавательные и образовательные способности у детей и подростков.

 

Ключевые слова: аффективные расстройства, депрессия, детско-подростковый возраст, психические и поведенческие расстройства, соматовегетативные симптомы, самоповреждение.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования:Шушпанова О.В., Голубева Н.И., Балакирева Е.Е., Никитина С.Г., Блинова Т.Е., Шалина Н.С. Клинические особенности депрессивных расстройств в детском и подростковом возрастах. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024. № 4 (125). С. 47-55. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-4(125)-47-55

 

Литература

  1. Institute of Health Metrics and Evaluation Global Health Data Exchange (GHDx). http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool?params=gbd-api-2019-permalink/d780dffbe8a381b25e1416884959e88b)
  2. Seiffge-Krenke I. Depression bei Kindern und Jugendlichen: Prävalenz, Diagnostik, ätiologische Faktoren, Geschlechtsunterschiede, therapeutische Ansätze[Depression in children and adolescents: prevalence, diagnosis, etiology, gender differences and therapeutic approaches]. Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 2007;56(3):185-205. German. doi: 10.13109/prkk.2007.56.3.185. PMID: 17451150.
  3. Luxton R, Kyriakopoulos M. Depression in children and young people: identification and management NICE guidelines. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2022 Feb;107(1):36-38. doi: 10.1136/archdischild-2020-320020. Epub 2021 May 10. PMID: 33972346.
  4. Hazell P. Depression in children and adolescents. BMJ Clin Evid. 2009 Jan 7;2009:1008. PMID: 19445770; PMCID: PMC2907806.
  5. Beck A, LeBlanc JC, Morissette K, Hamel C, Skidmore B, Colquhoun H, Lang E, Moore A, Riva JJ, Thombs BD, Patten S, Bragg H, Colman I, Goldfield GS, Nicholls SG, Pajer K, Potter BK, Meeder R, Vasa P, Hutton B, Shea BJ, Graham E, Little J, Moher D, Stevens A. Screening for depression in children and adolescents: a protocol for a systematic review update. Syst Rev. 2021 Jan 12;10(1):24. doi: 10.1186/s13643-020-01568-3. PMID: 33436094; PMCID: PMC7802305.
  6. Kalinowska S, Nitsch K, Duda P, Trześniowska-Drukała B, Samochowiec J. Depresja u dzieci i młodziezy-obraz kliniczny, etiologia, terapia [Depression in children and adolescents ‒ symptoms, etiology, therapy]. Ann Acad Med Stetin. 2013;59(1):32-6. Polish. PMID: 24734332.
  7. Bennett DS, Ambrosini PJ, Kudes D, Metz C, Rabinovich H. Gender differences in adolescent depression: do symptoms differ for boys and girls? J Affect Disord. 2005 Dec;89(1-3):35-44. doi: 10.1016/j.jad.2005.05.020. Epub 2005 Oct 10. PMID: 16219362.
  8. Muha J, Schumacher A, Campisi SC, Korczak DJ. Depression and emotional eating in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. Appetite. 2024 Sep 1;200:107511. doi: 10.1016/j.appet.2024.107511. Epub 2024 May 23. PMID: 38788931.
  9. Антропов Ю.Ф. Психогенная депрессия у детей. Психическое здоровье. 2023. Т. 18, № 1. С. 14-22. doi: 10.25557/2074-014X.2023.01.14-22
  10. Иовчук Н.М. Эндогенные аффективные расстройства в детском возрасте: автореф. дис. … д.м.н. М., 1989. 47 с.
  11. Иовчук Н.М. Депрессии у детей и подростков. М.: Изд-во Школа-Пресс, 1989. 80 с.
  12. Барденштейн Л.М., Беглянкин Н.И., Казаковцев Б.А. Клиническая психиатрия. Избранные лекции. Учебное пособие. М.: Инфра-М, 2019. 432 с.
  13. Rice F, Riglin L, Lomax T, Souter E, Potter R, Smith DJ, Thapar AK, Thapar A. Adolescent and adult differences in major depression symptom profiles. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243:175-181. doi: 10.1016/j.jad.2018.09.015. Epub 2018 Sep 11. PMID: 30243197.
  14. Гедевани Е.В. Клинико-психопатологические особенности эндогенных адинамических депрессий. Психиатрия. 2016. № 71. С. 5-10. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2016-71-5-10
  15. Каледа В.Г., Омельченко М.А., Мигалина В.В. Юношеские депрессии как группа риска эндогенных психозов. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2023. Т. 123, № 11‑2. С. 38‑45. https://doi.org/10.17116/jnevro202312311238
  16. Олейчик И. В. Синдром астенической несостоятельности. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. Т. 98, № 2. С. 13-19.
  17. Сергеева О.Е. Доманифестный этап юношеского эндогенного приступообразного психоза: автореф дис. … к.м.н. М., 2012. 24 с.
  18. Kovacs M, Akiskal HS, Gatsonis C, Parrone PL. Childhood-onset dysthymic disorder. Clinical features and prospective naturalistic outcome. Arch Gen Psychiatry. 1994 May;51(5):365-74. doi: 10.1001/archpsyc.1994.03950050025003. PMID: 8179460.