Оценка когнитивного статуса в оптимизации программ персонализированной терапии больных эпилепсией

Оценка когнитивного статуса в оптимизации программ персонализированной терапии больных эпилепсией

 

Авторы

 

В.А. Михайлов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

О.Н. Якунина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Н.И. Шова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

С.А. Коровина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-79-87

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024; 3 (124): 79-87.

 

Реферат

Актуальность. Жалобы на интеллектуально-мнестнические нарушения (речевых функций, памяти, внимания, мышления), которые пациенты могут предъявлять на приеме у врача, находятся на втором месте после жалоб на приступную двигательную, чувствительную симптоматику. Некоторые исследования показывают, что от 60% до 70% людей с эпилепсией имеют когнитивные нарушения. Цель: оценить особенности когнитивного функционирования у больных эпилепсией с использованием оценочных шкал и опросников. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение больных (n=458) эпилепсией, из них 123 ‒ с длительностью болезни от нескольких недель до 3 лет, 250 ‒ более 3 лет, 85 ‒ с ремиссией эпилептических припадков (основная группа). В качестве контрольной группы обследованы 40 практически здоровых людей, тождественных по полу и возрасту пациентам основной группы. При сборе анамнеза получены сведения о возникновении и развитии заболевания, результаты клинических исследований. При изучении психического статуса и жалоб по данным историй болезни применяли контент-анализ. В рамках психологического тестирования при диагностике эпилепсии использовали экспериментально-психологические методики для оценки когнитивных функций: 1) Цифровая корректурная проба (Аматуни В.Н., 1969), 2) Запоминание 10 слов (Лурия А.Р., 1973), 3) Оценка визуальной (зрительной) ретенции (Бентон А.Л., 1942), 4) Исключение лишнего предмета – верность обобщений (Зейгарник Б.В., 1963), 5) Шкала интеллекта (WAIS, Векслер Д., 1955) и её отдельные субтесты. Результаты. По сравнению с практически здоровыми респондентами больные эпилепсией затрачивали больше времени для выполнения Цифровой корректурной пробы (754,60±48,96 против 604,53±27,29 сек), запоминали меньшее количество предъявляемых слов (36,40±1,30 против 41,40±1,30) по методике запоминания 10 слов, допускали большее количество ошибок в целом, ошибок опущения и деформации фигур по тесту Бентона, испытывали затруднения в понимании родовидовых соотношений между предметами и подборе обобщающих слов, проявляли патологическую обстоятельность (инертность и торпидность) по методике Исключение лишнего предмета, набрали меньшее количество баллов по невербальной (91,91±1,93 против 101,00±1,06) и полной (101,57±2,08 против 110,20±0,83) итоговой статистической оценке, имели высокий процент оценок, относящихся к низкой норме и уровню умственного дефекта, по тесту Векслера. По мере увеличения возраста пациентов усиливается торпидность психической деятельности, отмечаются низкий уровень активного внимания и памяти, слабость зрительно-моторной координации, снижение конструктивных навыков и способности к познавательной активности. У больных эпилепсией с помощью диагностического психологического исследования выявляютсягетерогенные нарушения когнитивной сферы, обусловленные сочетанным воздействием клинических, психологических и социальных факторов. Они динамичны, степень их выраженности возрастает при прогредиентном течении заболевания и сглаживается при улучшении самочувствия пациента и достижении ремиссии припадков. Выводы. Использование психолого-психодиагностического тестирования при установленном диагнозе эпилепсии должно стать стандартной процедурой в рутинной клинической практике для оценки нарушений памяти, внимания, ориентации, зрительно-пространственных функций, речи, праксиса и мышления с целью повышения эффективности терапии, направленной на улучшение качества жизни и функционирования больных эпилепсией.

 

Ключевые слова: эпилепсия, когнитивные нарушения, диагностика, психологическое тестирование, непсихотические психические расстройства, депрессия, инсомния, противоэпилептические препараты.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования: Михайлов В.А., Якунина О.Н., Шова Н.И., Коровина С.А. Оценка когнитивного статуса в оптимизации программ персонализированной терапии больных эпилепсией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024. № 3 (124). С. 79-87. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-79-87

Литература

  1. Громов С.А., Липатова Л.В., Якунина О.Н. Непсихотические психические и когнитивные расстройства у больных эпилепсией со стойким контролем припадков и их динамика в процессе лечения. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2016. № 4. С. 17-24.
  2. Holmes GL. Cognitive impairment in epilepsy: the role of network abnormalities. Epileptic Disord. 2015 Jun;17(2):101-16. doi: 10.1684/epd.2015.0739. PMID: 25905906; PMCID: PMC5410366.
  3. Helmstaedter C, Witt JA. Epilepsy and cognition ‒ A bidirectional relationship? Seizure. 2017 Jul;49:83-89. doi: 10.1016/j.seizure.2017.02.017. Epub 2017 Mar 1. PMID: 28284559.
  4. Kanner AM, Helmstaedter C, Sadat-Hossieny Z, Meador K. Cognitive disorders in epilepsy I: Clinical experience, real-world evidence and recommendations. Seizure. 2020 Dec;83:216-222. doi: 10.1016/j.seizure.2020.10.009. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33127274.
  5. Mula M, Coleman H, Wilson SJ. Neuropsychiatric and Cognitive Comorbidities in Epilepsy. Continuum (Minneap Minn). 2022 Apr 1;28(2):457-482. doi: 10.1212/CON.0000000000001123. PMID: 35393966.
  6. Lenck-Santini PP, Scott RC. Mechanisms responsible for cognitive impairment in epilepsy. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015 Sep 3;5(10):a022772. doi: 10.1101/cshperspect.a022772. PMID: 26337111; PMCID: PMC4588128.
  7. Saniya K, Patil BG, Chavan MD, Prakash KG, Sailesh KS, Archana R, Johny M. Neuroanatomical changes in brain structures related to cognition in epilepsy: An update. J Nat Sci Biol Med. 2017 Jul-Dec;8(2):139-143. doi: 10.4103/0976-9668.210016. PMID: 28781476; PMCID: PMC5523517.
  8. Choi H, Elkind MSV, Longstreth WT Jr, Boehme AK, Hafen R, Hoyt EJ, Thacker EL. Epilepsy, vascular risk factors, and cognitive decline in older adults: the cardiovascular health study. Neurology. 2022 Nov 22;99(21):e2346-e2358. doi: 10.1212/WNL.0000000000201187. Epub 2022 Sep 2. PMID: 36240101; PMCID: PMC9687405.
  9. Zhou JL, Lenck-Santini PP, Zhao Q, Holmes GL. Effect of interictal spikes on single-cell firing patterns in the hippocampus. Epilepsia. 2007 Apr;48(4):720-31. doi: 10.1111/j.1528-1167.2006.00972.x. Epub 2007 Feb 5. PMID: 17284294.
  10. Novak A, Vizjak K, Rakusa M. Cognitive Impairment in People with Epilepsy. J Clin Med. 2022 Jan 5;11(1):267. doi: 10.3390/jcm11010267. PMID: 35012007; PMCID: PMC8746065.
  11. Lee SA, Lee HW, Heo K, Shin DJ, Song HK, Kim OJ, Lee SM, Kim SO, Lee BI. Cognitive and behavioral effects of lamotrigine and carbamazepine monotherapy in patients with newly diagnosed or untreated partial epilepsy. Seizure. 2011 Jan;20(1):49-54. doi: 10.1016/j.seizure.2010.10.006. Epub 2010 Nov 10. PMID: 21067945.
  12. Höller Y, Trinka E. What do temporal lobe epilepsy and progressive mild cognitive impairment have in common? Front Syst Neurosci. 2014 Apr 16;8:58. doi: 10.3389/fnsys.2014.00058. PMID: 24795575; PMCID: PMC3997046.
  13. Imfeld P, Bodmer M, Schuerch M, Jick SS, Meier CR. Seizures in patients with Alzheimer's disease or vascular dementia: a population-based nested case-control analysis. Epilepsia. 2013 Apr;54(4):700-7. doi: 10.1111/epi.12045. Epub 2012 Dec 6. PMID: 23215680.
  14. Аматуни В.Н. О модификации корректурной пробы. Психологический эксперимент в неврологической и психиатрической клинике. Труды Ленинградского НИ Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. 1969. Т. 46. С. 157-166.
  15. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии: учебное пособие. 5-е издание, стереотипное. М.: Академия, 2007. 381 с.
  16. Benton A.L. The visual retention test as a constructional praxis task. Confin Neurol. 1962;22:141-55. doi: 10.1159/000104348. PMID: 13967555.
  17. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во МГУ, 1986. 287 с.
  18. Wechsler D. The measurement of adult intelligence. 3rd ed. Williams & Wilkins Co, 1944. https://doi.org/10.1037/11329-000