Когнитивные предикторы ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пожилых пациентов кардиохирургического профиля

Когнитивные предикторы ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пожилых пациентов кардиохирургического профиля

 

Авторы

 

К.П. Дик

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

А.А. Мельник

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

И.А. Пономарев

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

А.Т. Довлатова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

А.Д. Мамонова

ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

А.Л. Левит

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия

А.П. Сиденкова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-53-63

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024; 3 (124): 53-63.

 

Реферат

Введение.Старение населения обусловливает рост возраст-ассоциированных заболеваний и осложнений после оперативного хирургического лечения. Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) является частым послеоперационным осложнением, характеризующимся высоким летальным риском, снижением функциональных возможностей больных, ухудшением качества их жизни. Цель: оценить дооперационное состояние когнитивных функций кардиохирургических больных пожилого возраста с развитием ПОКД. Материалы. На базе кардиохирургического отделения ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница» г. Екатеринбурга выполнено проспективное обсервационное исследование пациентов. После подписания добровольного информированного согласия на участие в выборку исследования включено 157 пациентов в среднем возрасте 63,47±7,65 года, из них 108 (68,8%) мужчин, 49 (31,2%) женщин. Соматическое состояние пациентов представлено компенсированными сердечно-сосудистыми и коморбидными заболеваниями (желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы). Методы: клинико-психопатологический, нейропсихологический, психометрический, статистический. Расчет статистических данных осуществлен в статистической программе Statistica 7 for Windows. Статистический анализ результатов проведен с применением непараметрических критериев – Спирмена, Фишера, χ2, описательной статистики. Результаты. Сформированы две группы пациентов: основная (n=39) ‒ с ПОКД, группа сравнения (n=118) ‒ без ПОКД. На дооперационном этапе обнаружены гиппокампальный, смешанный, дизрегуляторный типы MCI и клинические признаки сосудистой подкорковой деменции или деменции альцгеймеровского типа. На дооперационном этапе в основной группе зарегистрированы критерии MCI (56,4%), умеренной (12,8%) или легкой (30,8%) деменции, в группе сравнения признаки когнитивных расстройств чаще отсутствовали (49,7% против 24,8%). Сравнение когнитивных показателей у пациентов основной группы и группы сравнения на дооперационном этапе выявило статистически значимые различия по шкалам MMSE, MoCa, FAB. Послеоперационная оценка когнитивных функций (концентрации внимания, исполнительская функция, рабочая оперативная память, отсроченное воспроизведение, динамический праксис, регуляторные функции) показала снижение качества выполнения когнитивных проб в основной группе. Заключение. Обследование пожилых пациентов накануне плановой кардиохирургической операции позволило определить встречаемость ПОКД на раннем послеоперационном этапе ‒ 24,8%. С помощью клинико-психопатологического и нейропсихологического методов установлено, что низкие показатели ориентировки, концентрация внимания, оперативной памяти, отсроченного воспроизведения, исполнительских функций, динамического праксиса, произвольного контроля на дооперационном этапе были свойственны пациентам с ПОКД. Структуру ПОКД составили дизрегуляторные, нейродинамические и дисмнестические нарушения.

 

Ключевые слова: пожилой возраст, послеоперационная когнитивная дисфункция, кардиохирургические операции, осложнения.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

 

Для цитирования: Дик К.П., Мельник А.А., Пономарев И.А., Довлатова А.Т., Мамонова А.Д., Левит А.Л., Сиденкова А.П. Когнитивные предикторы ранней послеоперационной когнитивной дисфункции у пожилых пациентов кардиохирургического профиля. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024. № 3 (124). С. 53-63. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-53-63

Литература

  1. Неймарк М.И., Шмелев В.В., Рахмонов А.А., Титова З.А. Профилактика и лечение послеоперационной когнитивной дисфункции. Бюллетень медицинской науки. 2022. № 2 (26). С. 93-101.
  2. Tsai TL, Sands LP, Leung JM. An Update on Postoperative Cognitive Dysfunction. AdvAnesth. 2010;28(1):269-284. doi: 10.1016/j.aan.2010.09.003. PMID: 21151735; PMCID: PMC2998043.
  3. Алексеева Т.М., Портик О.А. Особенности диагностики послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов после кардиохирургических вмешательств (обзор литературы). Consilium Medicum. 2018. Т. 20, № 10. С. 86-90. doi: 10.26442/2075-1753_2018.10.86-90.
  4. Steinmetz J, Christensen KB, Lund T, Lohse N, Rasmussen LS; ISPOCD Group. Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction. Anesthesiology. 2009 Mar;110(3):548-55. doi: 10.1097/ALN.0b013e318195b569. PMID: 19225398.
  5. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, Skovgaard LT, Hanning CD, Moller JT; ISPOCD group. The international study of postoperative cognitive dysfunction. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 Mar;45(3):275-89. doi: 10.1034/j.1399-6576.2001.045003275.x. PMID: 11207462.
  6. Cole DJ, Kharasch ED. Postoperative Brain Function: Toward a Better Understanding and the American Society of Anesthesiologists Perioperative Brain Health Initiative. Anesthesiology. 2018 Nov;129(5):861-863. doi: 10.1097/ALN.0000000000002085. PMID: 30325803.
  7. Liu J, Huang K, Zhu B, Zhou B, Ahmad Harb AK, Liu L, Wu X. Neuropsychological tests in post-operative cognitive dysfunction: methods and applications. Front Psychol. 2021 Jun 4;12:684307. doi: 10.3389/fpsyg.2021.684307. PMID: 34149572; PMCID: PMC8212929.
  8. Vu T, Smith JA. An update on postoperative cognitive dysfunction following cardiac surgery. Front Psychiatry. 2022 Jun 15;13:884907. doi: 10.3389/fpsyt.2022.884907. PMID: 35782418; PMCID: PMC9240195.
  9. Brodier EA, Cibelli M. Postoperative cognitive dysfunction in clinical practice. BJA Educ. 2021 Feb;21(2):75-82. doi: 10.1016/j.bjae.2020.10.004. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33889433; PMCID: PMC7810820.
  10. Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, Gravenstein JS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International study of post-operative cognitive dysfunction. Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857-61. doi: 10.1016/s0140-6736(97)07382-0. Erratum in: Lancet 1998 Jun 6;351(9117):1742. PMID: 9525362.
  11. Zhao Q, Wan H, Pan H, Xu Y. Postoperative cognitive dysfunction-current research progress. Front Behav Neurosci. 2024 Jan 30;18:1328790. doi: 10.3389/fnbeh.2024.1328790. PMID: 38357422; PMCID: PMC10865506.
  12. Urits I, Orhurhu V, Jones M, Hoyt D, Seats A, Viswanath O. Current Perspectives on Postoperative Cognitive Dysfunction in the Ageing Population. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2019 Dec;47(6):439-447. doi: 10.5152/TJAR.2019.75299. Epub 2019 Sep 2. PMID: 31828240; PMCID: PMC6886822.
  13. Relander K, Hietanen M, Rantanen K, Rämö J, Vento A, Saastamoinen KP, Roine RO, Soinne L. Postoperative cognitive change after cardiac surgery predicts long-term cognitive outcome. Brain Behav. 2020 Sep;10(9):e01750. doi: 10.1002/brb3.1750. Epub 2020 Jul 17. PMID: 32681544; PMCID: PMC7507551.
  14. O'Gara BP, Mueller A, Gasangwa DVI, Patxot M, Shaefi S, Khabbaz K, Banner-Goodspeed V, Pascal-Leone A, Marcantonio ER, Subramaniam B. Prevention of early postoperative decline: a randomized, controlled feasibility trial of perioperative cognitive training. Anesth Analg. 2020 Mar;130(3):586-595. doi: 10.1213/ANE.0000000000004469. PMID: 31569161; PMCID: PMC7154961.
  15. Vu T, Smith JA. An Update on postoperative cognitive dysfunction following cardiac surgery. Front Psychiatry. 2022 Jun 15;13:884907. doi: 10.3389/fpsyt.2022.884907. PMID: 35782418; PMCID: PMC9240195.
  16. Varpaei HA, Farhadi K, Mohammadi M, Khafaee Pour Khamseh A, Mokhtari T. Postoperative cognitive dysfunction: a concept analysis. Aging Clin Exp Res. 2024 Jun 21;36(1):133. doi: 10.1007/s40520-024-02779-7. PMID: 38902462; PMCID: PMC11189971.
  17. Тарасов В.О., Денисенко С.М., Талипова Р.В., Сыропятова С.А., Шадрина К.А., Алексеев В.А., Сиденкова А.П. Дооперационные факторы риска развития послеоперационного делирия при кардиохирургических вмешательствах (обзор). Уральский медицинский журнал. 2020. № 11 (194). С. 45-51. http://elib.usma.ru/handle/usma/19223.
  18. Хазиева В.В., Абдырахманова А.К., Ковзель В.А., Ашеева Е.П., Берсенев А.Д., Сиденкова А.П. Гиппокампальная дисфункция как предиктор послеоперационного делирия у пациентов старших возрастных групп. Уральский медицинский журнал. 2019. № 14 (182). С. 48-54. http://elib.usma.ru/handle/usma/18822.
  19. Arefayne NR, Berhe YW, van Zundert AA. Incidence and factors related to prolonged postoperative cognitive decline (POCD) in elderly patients following surgery and anaesthesia: A systematic review. J Multidiscip Healthc. 2023 Nov 9;16:3405-3413. doi: 10.2147/JMDH.S431168. PMID: 37964799; PMCID: PMC10642348.
  20. Travica N, Lotfaliany M, Marriott A, Safavynia SA, Lane MM, Gray L, Veronese N, Berk M, Skvarc D, Aslam H, Gamage E, Formica M, Bishop K, Marx W. Peri-operative risk factors associated with post-operative cognitive dysfunction (POCD): An umbrella review of meta-analyses of observational studies. J Clin Med. 2023 Feb 17;12(4):1610. doi: 10.3390/jcm12041610. PMID: 36836145; PMCID: PMC9965885.
  21. Hua M, Min J. Postoperative cognitive dysfunction and the protective effects of enriched environment: A systematic review. Neurodegener Dis. 2020;20(4):113-122. doi: 10.1159/000513196. Epub 2021 Feb 18. PMID: 33601385.
  22. Li YL, Huang HF, Le Y. Risk factors and predictive value of perioperative neurocognitive disorders in elderly patients with gastrointestinal tumors. BMC Anesthesiol. 2021 Jul 19;21(1):193. doi: 10.1186/s12871-021-01405-7. PMID: 34281529; PMCID: PMC8287702.
  23. Wu Y, Yu C, Gao F. Risk factors for postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing surgery for oral malignancies. Perioper Med (Lond). 2023 Jul 20;12(1):42. doi: 10.1186/s13741-023-00330-2. PMID: 37468994; PMCID: PMC10357604
  24. Sadeghirad B, Dodsworth BT, Schmutz Gelsomino N, Goettel N, Spence J, Buchan TA, Crandon HN, Baneshi MR, Pol RA, Brattinga B, Park UJ, Terashima M, Banning LBD, Van Leeuwen BL, Neerland BE, Chuan A, Martinez FT, Van Vugt JLA, Rampersaud YR, Hatakeyama S, Di Stasio E, Milisen K, Van Grootven B, van der Laan L, Thomson Mangnall L, Goodlin SJ, Lungeanu D, Denhaerynck K, Dhakharia V, Sampson EL, Zywiel MG, Falco L, Nguyen AV, Moss SJ, Krewulak KD, Jaworska N, Plotnikoff K, Kotteduwa-Jayawarden S, Sandarage R, Busse JW, Mbuagbaw L. Perioperative factors associated with postoperative delirium in patients undergoing noncardiac surgery: an individual patient data meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337239. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.37239. PMID: 37819663; PMCID: PMC10568362.
  25. Zhang S, Liu C, Sun J, Li Y, Lu J, Xiong X, Hu L, Zhao H, Zhou H. Bridging the gap: Investigating the link between inflammasomes and postoperative cognitive dysfunction. Aging Dis. 2023 Dec 1;14(6):1981-2002. doi: 10.14336/AD.2023.0501. PMID: 37450925; PMCID: PMC10676784.
  26. Sidenkova A., Baranskaya L., Levit A. Hippocampal dysfunction as predictor of postoperative delirium in elderly patients with cardiac surgeries. Psychiatria Danubina. Abstracts. 2019;31(suppl. 4):S646-700.
  27. Li X, Lai H, Wang P, Feng S, Feng X, Kong C, Wu D, Yin C, Shen J, Yan S, Han R, Liu J, Ren X, Li Y, Tang L, Xue D, Zhao Y, Huang H, Li X, Zhang Y, Wang X, Wang C, Jin P, Lu S, Wang T, Zhao G, Wang C; APPLE-MDT Research Team, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, National Clinical Research Center for Geriatric Diseases. Risk Factors for postoperative cognitive decline after orthopedic surgery in elderly Chinese patients: A retrospective cohort study. Clin Interv Aging. 2024 Mar 19;19:491-502. doi: 10.2147/CIA.S436349. PMID: 38525317; PMCID: PMC10960540.
  28. Cortese GP, Burger C. Neuroinflammatory challenges compromise neuronal function in the aging brain: Postoperative cognitive delirium and Alzheimer's disease. Behav Brain Res. 2017 Mar 30;322(Pt B):269-279. doi: 10.1016/j.bbr.2016.08.027. Epub 2016 Aug 17. PMID: 27544872; PMCID: PMC5450823.
  29. Needham MJ, Webb CE, Bryden DC. Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do. Br J Anaesth. 2017 Dec 1;119(suppl_1):i115-i125. doi: 10.1093/bja/aex354. PMID: 29161395.
  30. Liu B, Huang D, Guo Y, Sun X, Chen C, Zhai X, Jin X, Zhu H, Li P, Yu W. Recent advances and perspectives of postoperative neurological disorders in the elderly surgical patients. CNS Neurosci Ther. 2022 Apr;28(4):470-483. doi: 10.1111/cns.13763. Epub 2021 Dec 3. PMID: 34862758; PMCID: PMC8928923.
  31. Мякотных В.С., Сиденкова А.П., Кравченко Е.С., Боровкова Т.А., Хромцова О.М., Мещанинов В.Н. Соматическая патология у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих деменцией альцгеймеровского типа. Успехи геронтологии. 2022. Т. 35, № 4. С. 620-621.
  32. Zeng K, Long J, Li Y, Hu J. Preventing postoperative cognitive dysfunction using anesthetic drugs in elderly patients undergoing noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2023 Jan 1;109(1):21-31. doi: 10.1097/JS9.0000000000000001. PMID: 36799783; PMCID: PMC10389238.
  33. Cascella M, Bimonte S. The role of general anesthetics and the mechanisms of hippocampal and extra-hippocampal dysfunctions in the genesis of postoperative cognitive dysfunction. NeuralRegenRes. 2017 Nov;12(11):1780-1785. doi: 10.4103/1673-5374.219032. PMID: 29239315; PMCID: PMC5745823.
  34. Овезов А.М., Князев А.В., Пантелеева М.В., Лобов М.А., Борисова М.Н., Луговой А.В. Послеоперационная энцефалопатия: Патофизиологические и морфологические основы ее профилактики под общей анестезией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. Т. 7, № 2. С. 61-66. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2015-2-61-66.
  35. Tounsi H, Deweer B, Ergis AM, Van der Linden M, Pillon B, Michon A, Dubois B. Sensitivity to semantic cuing: an index of episodic memory dysfunction in early Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1999 Jan;13(1):38-46. doi: 10.1097/00002093-199903000-00006. PMID: 10192641.
  36. Dubois B, Slachevsky A, Litvan I, Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurology. 2000 Dec 12;55(11):1621-6. doi: 10.1212/wnl.55.11.1621. PMID: 11113214.
  37. Reichenberg A, Dahlman KL, Mosovich S, Silverstein JH. Neuropsychiatric consequences of coronary artery bypass grafting and noncardiovascular surgery. Dialogues Clin Neurosci. 2007;9(1):85-91. doi: 10.31887/DCNS.2007.9.1/areichenberg. PMID: 17506228; PMCID: PMC3181844.
  38. Pappa M, Theodosiadis N, Tsounis A, Sarafis P. Pathogenesis and treatment of post-operative cognitive dysfunction. Electron Physician. 2017 Feb 25;9(2):3768-3775. doi: 10.19082/3768. PMID: 28465805; PMCID: PMC5410904.
  39. Vanderweyde T, Bednar MM, Forman SA, Wolozin B. Iatrogenic risk factors for Alzheimer's disease: surgery and anesthesia. J Alzheimers Dis. 2010;22(Suppl 3):91-104. doi: 10.3233/JAD-2010-100843. PMID: 20858967; PMCID: PMC3108154.
  40. Geng J, Zhang Y, Chen H, Shi H, Wu Z, Chen J, Luo F. Associations between Alzheimer's disease biomarkers and postoperative delirium or cognitive dysfunction: A meta-analysis and trial sequentialanalysis of prospective clinical trials. Eur J Anaesthesiol. 2024 Mar 1;41(3):234-244. doi: 10.1097/EJA.0000000000001933. Epub 2023 Dec 1. PMID: 38038408; PMCID: PMC10842675.
  41. Feinkohl I, Borchers F, Burkhardt S, Krampe H, Kraft A, Speidel S, Kant IMJ, van Montfort SJT, Aarts E, Kruppa J, Slooter A, Winterer G, Pischon T, Spies C. Stability of neuropsychological test performance in older adults serving as normative controls for a study on postoperative cognitive dysfunction. BMC Res Notes. 2020 Feb 4;13(1):55. doi: 10.1186/s13104-020-4919-3. PMID: 32019577; PMCID: PMC7001199.
  42. Oyoshi T, Maekawa K, Mitsuta Y, Hirata N. Predictors of early postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients undergoing cardiac surgery: retrospective observational study. J Anesth. 2023 Jun;37(3):357-363. doi: 10.1007/s00540-023-03164-w. Epub 2023 Jan 20. PMID: 36658371.