Клинико-психопатологические особенности фармакорезистентной эпилепсии у взрослых

Клинико-психопатологические особенности фармакорезистентной эпилепсии у взрослых

 

Авторы

 

Н.А. Сивакова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

И.А. Драганик

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

А.П. Коцюбинский

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

В.А. Михайлов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-88-96

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024; 3 (124): 88-96.

 

Реферат

Введение. Фармакорезистентность эпилепсии – мультифакториальный феномен, в основе которого лежат многочисленные генетические и приобретенные (перенесенные ЧМТ, заболевания мозга, инфекции, нарушения кровообращения) механизмы. Не поддающиеся лечению, некурабельные или фармакорезистентные формы заболевания обусловлены видами эпилепсии, генерализованными или очаговыми типами приступов, частотой эпилептических припадков, наличием интериктальных эпилептиформных разрядов по данным ЭЭГ. Многие исследователи показывают связь терапевтической резистентности с различного рода психопатологическими феноменами. Цель: изучить особенности клинической картины при фармакорезистентной эпилепсии, установить клинические особенности непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией в интериктальном периоде. Материалы и методы. Исследование выполнено на базе отделения лечения больных с экзогенно-органическими расстройствами и эпилепсией ФГБУ НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева. Обследовано 160 стационарно пролеченных пациентов с диагнозом эпилепсии(G40) по критериям МКБ-10. Выборка пациентов была разделена на две группы: первая ‒ 80 пациентов с фармакорезистентной формой эпилепсии (неэффективность терапии двумя и более противоэпилептическими препаратами), вторая ‒ 80 пациентов с контролируемым течением заболевания (отсутствие приступов более 12 месяцев). Использованы клинико-психопатологический клинико-неврологический, психометрический методы. Статистический анализ включал методы описательной статистики, сравнительный анализ осуществлен с использованием критериев χ2 и Фишера, взаимосвязи оценивали с помощью коэффициента корреляции Спирмена, статистически значимыми считали различия при р<0,05. Результаты. В группе ФРЭ выявлены более ранее начало заболевания (12,3±0,1 года; t=7,232, p<0,001), более частая встречаемость в анамнезе родовой травмы (45%, φ=3,238, p<0,01), нейроинфекций (22,5%; φ=1,72), p<0,05), фебрильных судорог (φ=4,731, p<0,01), более частые приступы (93,8%) со склонностью к серийному течению, более высокая встречаемость аффективных расстройств (86,3%) и депрессивных переживаний (51,3%) легкой (15,0%), умеренной (25,0%) и тяжелой (11,3%) выраженности, преобладание субклинической (12,5%) и клинической (38,8%) депрессивной симптоматики, субклинически (11,3 балла) и клинически (17,5%) выраженной тревоги по шкале HADS, в диапазоне от легкой (8,8%) тревожности до средней, симптоматической (15,0%) и тяжелой, выраженной (5,0%) тревоги по шкале Гамильтона (HAM-A). В группе ФРЭ легкая степень выраженности НПР коррелировала с редкими (менее 1 раза в неделю) эпилептическими приступами, выраженность НПР коррелировала с наименьшим (9,5±4,6 года) возрастом дебюта приступов и наибольшей (23,0±9,9 года) продолжительностью эпилепсии. Установлена корреляционная связь возникновения расстройств аффективного спектра с ранним возрастом начала (r=-0,16; p=0,04) и длительным течением (r=0,24; p=0,002) заболевания в общей группе больных эпилепсией. Представленность аффективных расстройств в группе ФРЭ (86,3%) более чем в 2,5 раза выше, чем в группе КЭ. Заключение. Показана корреляционная взаимосвязь пароксизмальной и психопатологической характеристик эпилептического процесса, что свидетельствует о необходимости рассмотрения заболевания как динамического состояния, характеризующегося пароксизмальной активностью в сочетании с психопатологическими расстройствами в форме непсихотических феноменов. В дальнейшем выявленные в интериктальном периоде НПР являются источником формирования типичных характерологических черт, которые, включаясь в структуру личностных изменений индивидуума, создают хорошо известный психологический профиль «измененного» больного эпилепсией, с которым сталкивается в повседневной профессиональной деятельности врач-психиатр. Результаты исследования могут иметь важное значение при разработке комплексных лечебно-коррекционных программ для пациентов с эпилепсией на основе персонализированного подхода.

 

Ключевые слова: эпилепсия, фармакорезистентность, непсихотические психические расстройства, аффективные расстройства, депрессия, тревога.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования: Сивакова Н.А., Драганик И.А., Коцюбинский А.П., Михайлов В.А. Клинико-психопатологические особенности фармакорезистентной эпилепсии у взрослых. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2024. № 3 (124). С. 88-96. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2024-3(124)-88-96.

Литература

  1. Asadi-Pooya AA, Brigo F, Lattanzi S, Blumcke I. Adult epilepsy. Lancet. 2023 Jul 29;402(10399):412-424. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01048-6. Epub 2023 Jul 14. PMID: 37459868.
  2. Xue-Ping W, Hai-Jiao W, Li-Na Z, Xu D, Ling L. Risk factors for drug-resistant epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Jul;98(30):e16402. doi: 10.1097/MD.0000000000016402. PMID: 31348240; PMCID: PMC6708813.
  3. КарловВ.А., МухинК.Ю., ГуляеваН.В., ФединА.И., БурдС.Г., МорозоваЕ.А., БогдановЭ.И., ДмитренкоД.В., МихайловВ.А., КиссинМ.Я., ЛебедеваА.В., ЖидковаИ.А., ГузеваВ.И., ВласовП.Н., АграновичО.В., БелоусоваЕ.Д., РудаковаИ.Г., МасловаН.Н., МагжановР.В. РезолюциязаседанияЭкспертногосоветаРоссийскойПротивоэпилептическойЛиги(7.09.2023). Эпилепсия и пароксизмальные состояния под руководством В.А. Карлова. 2024. № 2 (1). С. 7-15. https://doi.org/10.34707/EpiKar.2024.2.1.001.
  4. Карлов В.А. Фармакорезистентность и толерантность при эпилепсии. Эпилепсия / под общей редакцией Н.Г. Незнанова. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010. Глава26 (III). С. 730-741.
  5. Jiang T, Zhang X, Zhang M, Liu M, Zhu H, Sun Y. Drug-resistant idiopathic generalized epilepsy: A meta-analysis of prevalence and risk factors. Epilepsy Behav. 2023 Sep;146:109364. doi: 10.1016/j.yebeh.2023.109364. Epub 2023 Jul 29. PMID: 37523796.
  6. Giussani G, Bianchi E, Beretta S, Carone D, DiFrancesco JC, Stabile A, Zanchi C, Pirovano M, Trentini C, Padovano G, Colombo M, Cereda D, Tinti L, Scanziani S, Gasparini S, Bogliun G, Ferrarese C, Beghi E; PRO-LONG Study Group. Comorbidities in patients with epilepsy: Frequency, mechanisms and effects on long-term outcome. Epilepsia. 2021 Oct;62(10):2395-2404. doi: 10.1111/epi.17022. Epub 2021 Jul 26. PMID: 34309011.
  7. Dagar A, Falcone T. Psychiatric comorbidities in pediatric epilepsy. Curr Psychiatry Rep. 2020 Oct 31;22(12):77. doi: 10.1007/s11920-020-01195-8. PMID: 33128638.
  8. Jansen C, Francomme L, Vignal JP, Jacquot C, Schwan R, Tyvaert L, Maillard L, Hingray C. Interictal psychiatric comorbidities of drug-resistant focal epilepsy: Prevalence and influence of the localization of the epilepsy. Epilepsy Behav. 2019 May;94:288-296. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.06.046. Epub 2018 Nov 11. PMID: 30429057.
  9. Gonçalves EB, de Oliveira Cardoso TAM, Yasuda CL, Cendes F. Depressive disorders in patients with pharmaco-resistant mesial temporal lobe epilepsy. J Int Med Res. 2018 Feb;46(2):752-760. doi: 10.1177/0300060517717825. Epub 2017 Sep 27. PMID: 29239239; PMCID: PMC5971495.
  10. Kim M, Kim YS, Kim DH, Yang TW, Kwon OY. Major depressive disorder in epilepsy clinics: A meta-analysis. Epilepsy Behav. 2018 Jul;84:56-69. doi: 10.1016/j.yebeh.2018.04.015. Epub 2018 May 10. PMID: 29753295.
  11. Vacca M, Fernandes M, Spanetta M, Placidi F, Izzi F, Lombardo C, Mercuri NB, Liguori C. Depressive symptoms in patients with epilepsy and clinically associated features in a single tertiary center. Neurol Sci. 2022 Mar;43(3):1965-1974. doi: 10.1007/s10072-021-05589-1. Epub 2021 Sep 15. PMID: 34528181; PMCID: PMC8860796.
  12. Tracy JI, Lippincott C, Mahmood T, Waldron B, Kanauss K, Glosser D, Sperling MR. Are depression and cognitive performance related in temporal lobe epilepsy? Epilepsia. 2007 Dec;48(12):2327-35. doi: 10.1111/j.1528-1167.2007.01254. x. Epub 2007 Aug 14. PMID: 17697111.
  13. Nogueira MH, Yasuda CL, Coan AC, Kanner AM, Cendes F. Concurrent mood and anxiety disorders are associated with pharmacoresistant seizures in patients with MTLE. Epilepsia. 2017 Jul;58(7):1268-1276. doi: 10.1111/epi.13781. Epub 2017 May 26. PMID: 28555776.
  14. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G, Moshé SL, Perucca E, Wiebe S, French J. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Epilepsia. 2010 Jun;51(6):1069-77. doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02397.x. Epub 2009 Nov 3. Erratum in: Epilepsia. 2010 Sep;51(9):1922. PMID: 19889013.
  15. Cohen NT, Chang P, You X, Zhang A, Havens KA, Oluigbo CO, Whitehead MT, Gholipour T, Gaillard WD. Prevalence and risk factors for pharmacoresistance in children with focal cortical dysplasia-related epilepsy. Neurology. 2022 Oct 31;99(18):e2006-e2013. doi: 10.1212/WNL.0000000000201033. PMID: 35985831; PMCID: PMC9651467.