Алгоритм персонализированной терапии больных алкоголизмом с коморбидными нарушениями детоксицирующей функции печени и когнитивными расстройствами

Авторы

Н.И. Кисель

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия

Р.И. Бедарев

А.И. Мандель

Т.В. Шушпанова

Л.В. Мазурова

Т.П. Новожеева

А.В. Солонский

Н.П. Гарганеева

НИИ психического здоровья, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, Томск, Россия; ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия

Т.Г. Бурдовицина

И.А. Гончикова

Т.А. Попова.

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-4(117)-33-43

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022; 4(117): 33-43.

Реферат

Актуальность. Нарушение метаболических процессов печени в результате воздействия алкогольной интоксикации снижает когнитивное функционирование и индуцирует когнитивные расстройства. С выраженностью метаболических расстройств связана тяжесть осложнений алкоголизма. У больных алкоголизмом с коморбидным поражением печени признаки когнитивных нарушений наблюдаются уже на ранних стадиях заболевания и сопровождаются расстройствами внимания, памяти, восприятия, что в дальнейшем зачастую приводит к социальной дезадаптации и инвалидизации. Цель. Выявление взаимосвязи показателей нарушения детоксицирующей функции печени и когнитивных расстройств у больных с алкогольной зависимостью для разработки алгоритма персонализированной терапии. Материалы и методы. На базе отделения аддиктивных состояний НИИ психического здоровья сформирована исследовательская выборка (n=40) из лиц мужского пола, средний возраст которых составил 42,4±11,9 года, с диагностированными по МКБ-10 психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением алкоголя (F10), нарушениями детоксицирующей функции печени и когнитивными расстройствами. Для оценки динамики психического состояния у пациентов с алкогольной зависимостью дважды (при поступлении и после комплексной терапии) проведено психологическое тестирование с использованием шкалы тревоги Гамильтона. Скрининг когнитивных нарушений осуществляли по Монреальской когнитивной шкале (MoCA), оценку кратковременной и долговременной памяти – по психодиагностическим тестам (Пиктограммы, Заучивание 10 слов). Обсессивно-компульсивная шкала (ОКШ) влечения к алкоголю использовалась для самооценки идеаторных проявлений отношения к алкоголю. Исследовались в динамике биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза). Результаты. На фоне проводимой медикаментозной терапии произошел регресс обсессивно-компульсивного влечения к алкоголю, что подтверждается снижением среднего балла по ОКШ с 36,5±4,2 до 3,47±2,03 балла. Нормализовались биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин). Улучшились когнитивные способности, что обосновывается повышением суммарного количества баллов по MoCA (22,7±4,3 балла – на момент поступления, 26,5±1,6 балла – после терапии). Выводы. У пациентов с тяжелым течением алкогольной зависимости на фоне поражения печени, о чем свидетельствовало 3-кратное и более увеличение показателей АЛТ и АСТ в сыворотке крови по сравнению с нормой, выявлены низкие показатели кратковременной и долговременной памяти, выраженные нарушения зрительно-конструктивного праксиса и возможностей, концентрации внимания, что подтверждается суммарными (15,9±1,3 балла) значениями по Монреальской Шкале оценки когнитивных функций. Восстановление или компенсация детоксицирующей функции печени и улучшение когнитивного потенциала за счет применения в комбинированной схеме терапии препаратов, сочетающих гепатопротекторный и нейропротекторный эффекты, становится благоприятным фактором для последующих этапов реабилитации пациентов и профилактики рецидивов алкогольной зависимости.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, когнитивные расстройства, метаболические процессы, детоксицирующая функция печени, персонализированная терапия.

Статья (pdf)

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Дополнительные материалы

Для цитирования: Кисель Н.И., Бедарев Р.И., Мандель А.И., Шушпанова Т.В., Мазурова Л.В., Новожеева Т.П., Солонский А.В., Гарганеева Н.П., Бурдовицина Т.Г., Гончикова И.А., ПоповаТ.А. Алгоритм персонализированной терапии больных алкоголизмом с коморбидными нарушениями детоксицирующей функции печени и когнитивными расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022. № 4 (117). С. 33-43. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-4(117)-33-43

Литература

Социально значимые заболевания населения России в 2021 году. Статистическиематериалы. М., 2021. 73 с.
Kilian C, Rehm J, Allebeck P, Braddick F, Gual A, Barták M, Bloomfield K, Gil A, Neufeld M, O'Donnell A, Petruželka B, Rogalewicz V, Schulte B, Manthey J; European Study Group on Alcohol Use and COVID-19. Alcohol consumption during the COVID-19 pandemic in Europe: a large-scale cross-sectional study in 21 countries. Addiction. 2021 Dec;116(12):3369-3380. doi: 10.1111/add.15530. Epub 2021 Jun 9. PMID: 34109685.
Семке В.Я., Куприянова И.Е., Шушпанова Т.В. Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. Т. 107, № 3. С. 78.
Бохан Н.А., Мандель А.И., Артемьев И.А., Невидимова Т.И., Батухтина Е.И., Воеводин И.В., Аболонин А.Ф., Солонский А.В., Прокопьева В.Д., Тощакова В.А., Епимахова Е.В., Шушпанова Т.В. Клинико-патобиологические закономерности формирования и патоморфоза алкоголизма в социально-организованных популяциях. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015. № 3 (88). С. 53-63.
Beaglehole R, Bonita R. Alcohol: a global health priority. Lancet. 2009 Jun 27;373(9682):2173-4. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61168-5. PMID: 19560583.
Бохан Н.А., Мандель А.И., Артемьев И.А., Ветлугина Т.П., Иванова С.А., Солонский А.В., Невидимова Т.И., Новожеева Т.П., Шушпанова Т.В., Стоянова И.Я. Нейробиологические и психосоциальные закономерности формирования клинической гетерогенности аддиктивных расстройств (региональный, профилактический аспекты). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. № 5 (56). С. 20-26.
Stavro K, Pelletier J, Potvin S. Widespread and sustained cognitive deficits in alcoholism: a meta-analysis. Addict Biol. 2013 Mar;18(2):203-13. doi: 10.1111/j.1369-1600.2011.00418.x. Epub 2012 Jan 20. PMID: 22264351.
Пешковская А.Г., Мандель А.И., Иванова С.А., Прокопьева В.Д. Влияние алкоголизма на когнитивные функции у представителей коренного населения Сибири. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016. № 4 (93). С. 105-110.
Бохан Н.А., Мандель А.И., Иванова С.А., Прокопьева В.Д., Артемьев И.А., Невидимова Т.И., Мастерова Е.И., Воеводин И.В., Аболонин А.Ф., Шушпанова Т.В. Старые и новые проблемы в наркологии в контексте междисциплинарных исследований. Вопросы наркологии. 2017. № 1. С. 26-62.
Квартыч Е.И., Тихонова И.Н., Помазанова Е.В. Метаболизм этанола в печени и предрасположенность к алкоголю. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2020. № 6. С. 21-24.
Сутько И.П., Семененя И.Н., Шляхтун А.Г. Роль изоформ цитохрома Р450 эндоплазматического ретикулума гепатоцитов в метаболизме этанола. Гепатология и гастроэнтерология. 2021. Т. 5, № 2. С.132-137.
Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтическийархив. 2014. № 86, № 4. С. 108-116.
Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В., Рубцов Д.А. Цирроз печени. Colloquium-journal. 2020. № 11 (63). С. 57-62.doi:10.24411/2520-6990-2020-11732
Киселева Я.В., Жариков Ю.О., Р.В. Масленников Р.В., Павлов Ч.С., Николенко В.Н. Молекулярные аспекты прогрессирования фиброза печени алкогольной этиологии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. Т. 15, № 2. С. 288-293.
Sutherland GT, Sheedy D, Kril JJ. Neuropathology of alcoholism. Handb Clin Neurol. 2014; 125:603-15. doi: 10.1016/B978-0-444-62619-6.00035-5. PMID: 25307599.
Шевченко О.И., Лахман О.Л., Катаманова Е.В. Характеристика когнитивных нарушений при алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 5. С. 16-23. https://doi.org/10.17116/jnevro202012005116.
Очилов У.У., Тураев Б.Т., Хушвактова Д.Х. Распространенность когнитивных нарушений у пациентов с алкоголизмом. Вестник науки и образования. 2020. № 17-2 (95). С. 104-106.
Новожеева Т.П., Шушпанова Т.В., Удут В.В., Бохан Н.А. Создание фармакологических средств активации систем детоксикации: опыт и перспективы. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2017. Т. 80, № 56. С. 23-24.
Шушпанова Т.В., Бохан Н.А., Станкевич К.С., Новожеева Т.П., Мандель А.И., Счастный Е.Д., Кисель Н.И., Шушпанова О.В., Удут В.В., Боев Р.С., Князева Е.М. Инновационный модулятор ГАМК рецепторов – активатор микросомальной цитохром-Р450 оксидазной системы у больных алкоголизмом. Химико-фармацевтический журнал. 2020. Т. 54, № 11. С. 9-16.

Алгоритм персонализированной терапии больных алкоголизмом с коморбидными нарушениями детоксицирующей функции печени и когнитивными расстройствами

Авторизация