Представления о болезни и её причинах у пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективным благополучием

Представления о болезни и её причинах у пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективным благополучием

 

Авторы

 

А.Ш. Тхостов

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия

Е.И. Рассказова

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-4(117)-51-63

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022; 4(117): 51-63.

 

Реферат

Актуальность. Выраженные эмоциональные реакции на заболевание, ошибочное понимание истинных причин болезни, концентрация внимания на снижении функционального состояния организма, низкий уровень личностного контроля являются факторами ухудшения качества жизни и хронификации как соматических, так и психических заболеваний, а у пациентов с соматоформными расстройствами (СФР) они могут быть связаны с более выраженной психоэмоциональной неустойчивостью и особенностями психопатологической симптоматики. Цель– выявление особенностей представлений о болезни и причинах её формирования и динамики у пациентов с СФР, определение их связи с выраженностью психосоматических жалоб и субъективным психологическим благополучием. Материал. На базе психиатрического (кризисного) отделения ГКБ им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы и отделения амбулаторной помощи частного Медицинского центра «Ирбис» с 2016 по 2020 г. обследовано 100 пациентов 18-68 лет мужского и женского пола с диагностированным по МКБ-10 СФР (F45) и диссоциативным (конверсионным) расстройством) (F44). Методы. Использована батарея психодиагностического тестирования: шкала скрининга соматоформных симптомов, опросник качества жизни и удовлетворенности, опросник восприятия болезни, шкала оценки поведения в отношении здоровья. Обсуждениерезультатов. У пациентов с СФР, несмотря на формально выражаемую ими уверенность в необходимости лечения, настроенность на терапию поведенческих расстройств и удовлетворенность её результатами, нарушены механизмы понимания формирования, развития и прогноза болезни. Склонность пациентов с СФР к психоэмоциональным переживаниям объясняет стереотипность представлений о болезни: отсутствие верной трактовки конкретных фактов обусловливает недоверие к себе и другим, установку на длительное течение болезни и переоценку негативных последствий заболевания. При хроническом болевом синдроме и конверсии на фоне жалоб средней степени выраженности отмечаются ошибочное одностороннее понимание реальных причин болезни, выраженное эмоциональное реагирование в виде недоверия к возможному улучшению течения болезни и избегания сотрудничества с терапевтом. Ключевыми причинами, детерминирующими возникновение, развитие и исход заболевания, пациенты с СФР считают различные психологические факторы. Безличная атрибуция болезни чаще встречается у пациентов с недифференцированным СФР. Представление о заболевании как о цикличном и углубляющемся процессе, вызванном чередой неблагоприятных случайных событий и характеризующимся негативными последствиями, преобладает у пациентов с более выраженными жалобами на соматоформные симптомы. Репрезентация болезни как длительный по времени процесс жизненного испытания, с непоправимыми последствиями для организма, с выраженной эмоциональной реакцией на «опасную» болезнь, проективная атрибуция болезни внешним психологическим факторам определяет худшую удовлетворенность жизнью и социальным функционированием. Для пациентов, уверенных в негативных последствиях заболевания и с выраженной эмоциональной реакцией на него, характерны проявления ипохондрического поведения с преувеличенной сосредоточенностью на себе и личных проблемах. Возможность установить постоянный личный контроль за ходом терапии, адекватное понимание болезни связаны с большей удовлетворенностью здоровьем. Выводы. Представления о негативных последствиях, эмоциональное реагирование, личный контроль, понимание болезни и атрибуция болезни психологическим фактором выступают мишенями для психокоррекционной работы с контингентом пациентов с СФР.

 

Ключевые слова: соматоформные расстройства, субъективное психологическое благополучие, репрезентация болезни, представления о причинах и динамике болезни.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования: Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Представления о болезни и её причинах у пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективным благополучием. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022. № 4 (117). С. 51-63. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-4(117)-51-63

 

Литература

  1. Белокрылов И.В., Семиков С.В., Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Групп-аналитическая психотерапия пациентов с соматоформными расстройствами: клиническая эффективность, динамика качества жизни, отношения к болезни и лечению. Психиатрия. 2022. Т. 20, 1. C. 76-88. DOI https://doi.org/10.30629/2618-6667-2022-20-1-76-88
  2. Белокрылов И.В., Семиков С.В., Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Ипохондрические убеждения и поведение пациентов с соматоформными расстройствами: связь с соматическими жалобами и субъективной оценкой благополучия. Психиатрия. 2021. Т. 19, № 3. С. 58-67. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2021-19-3-58-67
  3. Ересько Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Карвасарский Б.Д., Карпова Э.Б., Корепанова Т.Г., Крылова Г.С., Тархан А.У., Чехлатый Е.И., Шифрин В.Б. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Пособие для психологов и врачей. СПб., 2005. 25 с.
  4. Рассказова Е.И. Русскоязычная апробация опросника восприятия болезни Р. Мосс-Моррис и др.: апробация на выборке больных с непсихотическими депрессиями. ВестникМосковскогоуниверситета. Серия14. Психология. 2016. № 1. С. 123-142.
  5. Рассказова Е.И. Клинико-психологический подход к диагностике трудно квалифицируемых симптомов в рамках соматоформных расстройств. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2013. № 3. С. 25-32.
  6. Рассказова Е.И. Методика оценки качества жизни и удовлетворенности: психометрические характеристики русскоязычной версии. Психология. ЖурналВысшейшколыэкономики. 2012. Т. 9, № 4. С. 81-90.
  7. Тхостов А.Ш. Психология телесности. М. : Смысл, 2002. 287 с.
  8. Barsky AJ, Wyshak G. Hypochondriasis and somatosensory amplification. Br J Psychiatry. 1990 Sep;157:404-9. doi: 10.1192/bjp.157.3.404. PMID: 2245272.
  9. Frostholm L, Petrie KJ, Ornbøl E, Fink P. Are illness perceptions related to future healthcare expenditure in patients with somatoform disorders? Psychol Med. 2014 Oct;44(13):2903-11. doi: 10.1017/S003329171400035X. Epub 2014 Mar 3. PMID: 25066790.
  10. Jungmann SM, Witthöft M. Medically unexplained symptoms in children and adolescents: Illness-related self-concept and parental symptom evaluations. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2020 Sep;68:101565. doi: 10.1016/j.jbtep.2020.101565. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32171996.
  11. Hagger Martin, Orbell Sh. A Meta-Analytic Review of the Common-Sense Model of Illness Representations. Psychology & Health. 2003;18:141-184. 10.1080/088704403100081321.
  12. Hulgaard DR, Rask CU, Risor MB, Dehlholm G. Illness perceptions of youths with functional disorders and their parents: An interpretative phenomenological analysis study. Clin Child Psychol Psychiatry. 2020 Jan;25(1):45-61. doi: 10.1177/1359104519846194. Epub 2019 May 13. PMID: 31079473.
  13. Hüsing P, Löwe B, Piontek K, Shedden-Mora M. Somatoform disorder in primary care: The influence of co-morbidity with anxiety and depression on health care utilization. J Eval Clin Pract. 2018 Aug;24(4):892-900. doi: 10.1111/jep.12898. Epub 2018 Mar 2. PMID: 29498165.
  14. Leventhal H, Brissette I, Leventhal E. The common-sense model of self-regulation of health and illness / In L.D. Cameron, H. Leventhal (Eds.) The self-regulation of health and illness behavior. Routledge: New York, 2003. P. 42-65.
  15. McAndrew LM, Musumeci-Szabó TJ, Mora PA, Vileikyte L, Burns E, Halm EA, Leventhal EA, Leventhal H. Using the common sense model to design interventions for the prevention and management of chronic illness threats: from description to process. Br J Health Psychol. 2008 May;13(Pt 2):195-204. doi: 10.1348/135910708X295604. Epub 2008 Mar 7. PMID: 18331667.
  16. Moss-Morris R, Weinman J, Petrie K, Horne R, Cameron L, Buick D. The Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R). Psychology and Health. 2002;17(1):1-16. https://doi.org/10.1080/08870440290001494
  17. Rief W, Hiller W. A new approach to the assessment of the treatment effects of somatoform disorders. Psychosomatics. 2003 Nov-Dec;44(6):492-8. doi: 10.1176/appi.psy.44.6.492. PMID: 14597684.
  18. Rief W, Hiller W, Margraf J. Cognitive aspects of hypochondriasis and the somatization syndrome. J Abnorm Psychol. 1998 Nov;107(4):587-95. doi: 10.1037//0021-843x.107.4.587. PMID: 9830246.
  19. Rief W, Ihle D, Pilger F. A new approach to assess illness behaviour. J Psychosom Res. 2003 May;54(5):405-14. doi: 10.1016/s0022-3999(02)00401-4. PMID: 12726894.
  20. Ritsner M, Kurs R, Gibel A, Ratner Y, Endicott J. Validity of an abbreviated quality of life enjoyment and satisfaction questionnaire (Q-LES-Q-18) for schizophrenia, schizoaffective, and mood disorder patients. Qual Life Res. 2005 Sep;14(7):1693-703. doi: 10.1007/s11136-005-2816-9. PMID: 16119181.
  21. Wiborg JF, Löwe B. Illness perceptions in patients with somatoform disorders: examining the role of comorbidity. J Health Psychol. 2015 Sep;20(9):1166-74. doi: 10.1177/1359105313509843. Epub 2013 Dec 12. PMID: 24335537.