Сравнительная характеристика психопатологического профиля пациентов с соматоформными расстройствами в первичном амбулаторном (соматическом) и психиатрическом звене

Сравнительная характеристика психопатологического профиля пациентов с соматоформными расстройствами в первичном амбулаторном (соматическом)

и психиатрическом звене

 

Авторы

 

А.М. Карпушкин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

А.А. Овчинников

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

И.Ю. Климова

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-3(116)-72-79

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022; 3(116): 72-79.

 

Реферат

Актуальность. Соматизация характеризуется переносом психологических проблем на уровень телесных ощущений. В связи с ростом соматизации среди пациентов в общеклинической практике повышается доля соматоформных расстройств (СФР) психогенной природы, зачастую протекающих в виде полиморфной симптоматики (вегетативной дисфункции, алекситимии, ипохондрической, астеноневротической, депрессивной, тревожной, обсессивно-компульсивной и др.). Личностный профиль таких пациентов характеризуется дисгармоничностью, эмоциональной неустойчивостью, повышенной ригидностью, тревожностью, утратой самоконтроля. Пациенты с СФР часто имеют отягощенную наследственность по психическим заболеваниям. Улучшение диагностики, терапии и прогноза СФР требует комплексной клинико-психопатологической и психологической оценки состояния пациентов. Актуальностью данной тематики обусловлена исследовательская активность представителей ведущих научных отечественных школ. Цель: сравнить психопатологические профили пациентов с соматоформными расстройствами в первичном (амбулаторном соматическом) и психиатрическом звене. Материал и методы. Из общей (n=200) выборки исследования сформированы две группы: основная (далее – 1-я группа) (n=98) ‒ пациенты, наблюдающиеся в первичном амбулаторном (соматическом) звене, группа сравнения (далее – 2-я группа) (n=102) ‒ пациенты, состоящие под наблюдением врачей-психиатров. У пациентов обеих групп в разные сроки наблюдения был верифицирован диагноз из группы соматоформных расстройств (F45) по МКБ-10 и проведена дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами. Группы сходны по числу пациентов, полу, возрасту, семейному положению, образованию, трудовой занятости. Оценка актуального психического статуса проводилась в соответствии со стандартным клинико-психиатрическим опросом, с учетом анамнеза по данным медицинской документации, опроса родственников. Психометрическое обследование проводили с использованием тестовой батареи психологических шкал (депрессии Бека, тревоги Спилбергера, Торонтской шкалы алекситимии, опросника здоровья пациента PHQ-15). Результаты. Алекситимия, проявляющаяся низкой дифференциацией чувств и телесных ощущений и усиливающая течение соматических нарушений, чаще встречается в 1-й группе и является причиной позднего обращения в врачам-психиатрам. Нарастание алекситимии и изменений личности еще больше повышает самостигматизацию, способствует запуску ятрогений, ухудшает комплаентность и прогноз заболевания. Выявленное большее количество пациентов с проявлениями базовых расстройств (тревожности и депрессии) свидетельствует о частой коморбидности с тревожными и депрессивными расстройствами и отражает особенности личностной структуры пациентов. Заключение. Определены факторы, ухудшающие комплаенс и повышающие риск ятрогенных осложнений: алекситимическая структура личности и высокая личностная тревожность. Зарегистрирована более высокая выраженность тревоги и депрессии во 2-й группе пациентов. Более высокий уровень соматизации во 2-й группе является фактором, не только утяжеляющим течение и прогноз заболевания, но в то же время способствующим контакту пациента с психиатрическим звеном и получению адекватной психофармакологической и психотерапевтической терапии, даже несмотря на формальный характер признания психической природы СФР.

 

Ключевые слова: соматоформные расстройства, алекситимия, соматизация, депрессия, тревога, своевременная диагностика, алекситимия, комплаентность, оценка качества жизни.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

 

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Дополнительные материалы

 

Для цитирования: Карпушкин А.М., Овчинников А.А., Климова И.Ю. Сравнительная характеристика психопатологического профиля пациентов с соматоформными расстройствами в первичном амбулаторном (соматическом) и психиатрическом звене. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022. № 3 (116). С. 72-79. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-3(116)-72-79

 

Литература

 

  1. Карпушкин А.М., Овчинников А.А. Соматоформное расстройство: исторический аспект и актуальное состояние проблемы в современных условиях (литературный обзор). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2021. № 4 (113). С. 79-92. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2021-4(113)-79-92.
  2. Костин А.К., Рудницкий В.А., Сазонова О.В., Никитина В.Б., Епанчинцева Е.М., Иванова А.А., Гарганеева Н.П., Цыбульская Е.В., Перчаткина О.Э., Белокрылова М.Ф. Клинические и социально-психологические факторы, определяющие приверженность к терапии пациентов с соматоформными расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2020. № 2 (107). С. 14-25. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2020-2(107)-14-25.
  3. Султанова А.Н., Овчинников, А.А. Сравнительный анализ уровня алекситимии: etic- и emic- подход исследования. Душевное здоровье населения на границе Европы и Азии: Материалы 5-й международной научно-практ. конф. Оренбург, 2015. С. 94-96.
  4. Овчинников А.А., Аксенов М.М., Латыпова О.В. Комплексный патоморфоз невротических тревожно-депрессивных расстройств. Томск: Изд-во «Иван Фёдоров», 2011. 170 с.
  5. Овчинников А.А., Наров М.Ю. О соматоформном варианте ПТСР. Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике: Сборник материалов межрегион научно-практ. конф. Иркутск, 2005. С. 61.
  6. Овчинников А.А., Ракитская Н.Ю., Старичков Д.А. Алекситимия как предиктор неблагоприятного клинического патоморфоза тревожно-фобических расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. № 2 (53). С. 34-36.
  7. Овчинников А.А., Старичков Д.А., Латыпова О.В. Ятрогенные аспекты формирования аддиктивного поведения при невротических расстройствах. Актуальные проблемы возрастной наркологии: материалы научно-практ. конф. Челябинск: Изд-во «Пирс», 2010. С. 96-99.
  8. Овчинников А.А., Старичков А.М., Латыпова О.В., Наров М.Ю., Карпушкин А.М. Соматизация, алекситимия, соматоформное расстройство и аддиктивное поведение. Актуальные проблемы возрастной наркологии: материалы научно-практ. конф. Челябинск: Изд-во «Пирс», 2010. C.48-49.
  9. Собенников В.С. Соматизация и соматоформные расстройства. Иркутск, 2014. 304 с.
  10. Andersen NL, Eplov LF, Andersen JT, Hjorthøj CR, Birket-Smith M. Health care use by patients with somatoform disorders: a register-based follow-up study. Psychosomatics. 2013 Mar-Apr;54(2): 132-41. doi: 10.1016/j.psym.2012.07.007. Epub 2012 Dec 4. PMID: 23218064.
  11. den Boeft M, Twisk JW, Terluin B, Penninx BW, van Marwijk HW, Numans ME, van der Wouden JC, van der Horst HE. The association between medically unexplained physical symptoms and health care use over two years and the influence of depressive and anxiety disorders and personality traits: a longitudinal study. BMC Health Serv Res. 2016 Mar 22;16:100. doi: 10.1186/s12913-016-1332-7. PMID: 27125311; PMCID: PMC4848781.
  12. Di Tella M, Castelli L. Alexithymia in Chronic Pain Disorders. Curr Rheumatol Rep. 2016 Jul;18(7):41. doi: 10.1007/s11926-016-0592-x. PMID: 27215759.
  13. Herzog A, Shedden-Mora MC, Jordan P, Löwe B. Duration of untreated illness in patients with somatoform disorders. J Psychosom Res. 2018 Apr;107:1-6. doi: 10.1016/j.jpsychores. 2018.01.011. Epub 2018 Jan 31. PMID: 29502757.
  14. Hüsing P, Löwe B, Piontek K, Shedden-Mora M. Somatoform disorder in primary care: The influence of co-morbidity with anxiety and depression on health care utilization. J Eval Clin Pract. 2018 Aug;24(4):892-900. doi: 10.1111/jep.12898. Epub 2018 Mar 2. PMID: 29498165.
  15. Jacobi F, Höfler M, Siegert J, Mack S, Gerschler A, Scholl L, Busch MA, Hapke U, Maske U, Seiffert I, Gaebel W, Maier W, Wagner M, Zielasek J, Wittchen HU. Twelve-month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH). Int J Methods Psychiatr Res. 2014 Sep;23(3):304-19. doi: 10.1002/mpr.1439. Epub 2014 Apr 11. PMID: 24729411; PMCID: PMC6878234.
  16. Kapfhammer HP. Somatisierung ‒ somatoforme Störungen ‒ Atiopathogenetische Modelle [Somatization ‒ somatoform disorders ‒ etiopathological models]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2001 Feb;69(2):58-77. German. doi: 10.1055/s-2001-11172. PMID: 11253560.
  17. Kellner R. Psychosomatic syndromes, somatization and somatoform disorders. Psychother Psychosom. 1994;61(1-2):4-24. doi: 10.1159/000288868. PMID: 8121976.
  18. Koch AS, Kleiman A, Wegener I, Zur B, Imbierowicz K, Geiser F, Conrad R. Factorial structure of the 20-item Toronto Alexithymia Scale in a large sample of somatoform patients. Psychiatry Res. 2015 Feb 28;225(3):355-63. doi: 10.1016/j.psychres.2014.12.013. Epub 2014 Dec 19. PMID: 25613660.
  19. Luminet O, Taylor GJ, Bagby RM. Alexithymia. Advances in Research, Theory, and Clinical Practice. Cambridge, UK:Cambridge University Press,2018:372.