Клинико-динамические закономерности коморбидных психических расстройств у детей и подростков: сравнительное проспективное исследование

Клинико-динамические закономерности коморбидных психических расстройств у детей и подростков: сравнительное проспективное исследование

 

Авторы

 

О.П. Шмакова

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Минобрнауки России, Москва, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2021-4(113)-47-53

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2021; 4(113): 47-53.

 

Реферат

Введение. Значимость проблемы коморбидности в детско-подростковой психиатрии обусловлена высокой встречаемостью и недостаточной изученностью этого феномена. Цель: определение распространённости и основных клинико-динамических закономерностей коморбидных психических расстройств у детей и подростков Материал и методы.  Проспективно-катамнестически прослежена когорта из 1 203 пациентов. Количество мальчиков (n=914; 76%) в выборке клинического наблюдения преобладало по сравнению с девочками (n=289; 24%). Средний возраст первичного обращения составил 9,39±3,66 года. Проспективное прослеживание осуществлялось до 18-летнего возраста пациентов. Катамнез проводился по достижении пациентами 23‒25-летнего возраста. Средняя длительность наблюдения от первичного обращения к психиатру до 23‒25 лет составляла 11,24±4,6 года. В работе использованы клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, статистический методы. Результаты. Коморбидная психическая патология зарегистрирована практически у каждого шестого ребенка (17,5%). Наиболее распространёнными видами коморбидных расстройств у детей и подростков оказались органические психические расстройства и аддикции. Клиническая картина сочетанных психических болезней характеризовалась полиморфизмом: в 91% случаев в момент осмотра представлялось возможным выделить основное заболевание и коморбидное; в 9% наблюдений два и более психических заболевания одновременно проявлялись с одинаковой интенсивностью. Проспективное прослеживание продемонстрировало, что в большинстве (79%) случаев основное заболевание оставалось доминирующим на протяжении всего периода наблюдения за больным; у 9% больных два и более психических расстройств проявлялись одновременно с одинаковой интенсивностью; в 12% – основная и коморбидная болезни поочередно обострялись. Катамнестическая часть исследования позволила проанализировать отдалённую динамику коморбидных расстройств: у 80% человек проявления коморбидности оставались во взрослом возрасте; у 20% проявления коморбидного заболевания снизились (редуцировались); 77 пациентов из общей когорты приобрели те или иные коморбидные расстройства в периоде взрослости. Наличие коморбидных психических расстройств отрицательно сказывалось на отдалённом социальном прогнозе. Заключение: коморбидность – сложный и распространённый в контингенте несовершеннолетних феномен. Снижение частоты коморбидной патологии невозможно без превентивных вмешательств и мультидисциплинарного подхода к ведению больных.

 

Ключевые слова: коморбидность, психические болезни, этапность развития, ухудшение прогноза, катамнез, дети, подростки.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

 

Для цитирования: Шмакова О.П. Клинико-динамические закономерности коморбидных психических расстройств у детей и подростков: сравнительное проспективное исследование. Сибирский вестник психиатрии и наркологии.2021. № 4 (113). С. 47–53. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2021-4(113)-47-53

Литература

 

  1. Vasileva M, Graf RK, Reinelt T, Petermann U, Petermann F. Research review: A meta-analysis of the international prevalence and comorbidity of mental disorders in children between 1 and 7 years. J Child Psychol Psychiatry. 2021 Apr;62(4):372-381. doi: 10.1111/jcpp.13261. PMID: 32433792
  2. Essau CA, de la Torre-Luque A. Comorbidity profile of mental disorders among adolescents: A latent class analysis. Psychiatry Res. 2019 Aug;278:228-234. doi: 10.1016/j.psychres.2019.06.007. Epub 2019 Jun 6. PMID: 31226549.
  3. Nesvåg R, Bramness JG, Handal M, Hartz I, Hjellvik V, Skurtveit S. The incidence, psychiatric co-morbidity and pharmacological treatment of severe mental disorders in children and adolescents. Eur Psychiatry. 2018 Mar;49:16-22. doi: 10.1016/j.eurpsy.2017.12.009. Epub 2018 Feb 3. PMID: 29366845.
  4. Нургазизова А.К. Происхождение, развитие и современная трактовка понятий «коморбидности» и «полиморбидности». Казанскиймедицинскийжурнал. 2014. Т. 95, № 2. С. 292-296.
  5. Артамонов Р.Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике. Педиатрия. 2012. Т. 91, № 4. С. 146-149.
  6. Weller BE, Blanford KL, Butler AM. Estimated Prevalence of Psychiatric Comorbidities in U.S. Adolescents With Depression by Race/Ethnicity, 2011-2012. J Adolesc Health. 2018 Jun;62(6):716-721. doi: 10.1016/j.jadohealth.2017.12.020. PMID: 29784115.
  7. Lachman A. Dual diagnosis in adolescence ‒ An escalating health risk. J Child Adolesc Ment Health. 2012 Jul;24(1):v-vii. doi: 10.2989/17280583.2012.698113. PMID: 25865845.
  8. Шмакова О.П. Сочетанные психические заболевания у детей и подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 6. С. 24-31. doi: 10.17116/jnevro202012006124.
  9. Tandon R, Nasrallah HA, Keshavan MS. Schizophrenia, "just the facts" 4. Clinical features and conceptualization. Schizophr Res. 2009 May;110(1-3):1-23. doi: 10.1016/j.schres.2009.03.005. Epub 2009 Mar 27. PMID: 19328655.
  10. Zaccara G, Lattanzi S, Russo E. Pharmacokinetic drug interactions between antiseizure medications and drugs for comorbid diseases in children with epilepsy. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2021 May;17(5):595-610. doi: 10.1080/17425255.2021.1903429. Epub 2021 Mar 30. PMID: 33709868.
  11. Альбицкая Ж.В., Дворянинова В.В., Касимова Л.Н. Коморбидная патология при расстройствах аутистического спектра у детей. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016. № 1 (90). С. 38-42.
  12. Гречаный С.В. Аутизм и коморбидные психические расстройства у детей. Медицина: теория и практика. 2019. Т. 4, № S. С. 163-164.
  13. ГориновВ.Г., КорзунД.Н., СамылкинД.В., ШеховцоваЕ.С., ГиленкоТ.Д. Расстройстволичностиикоморбидныепсихическиерасстройства. Психическоездоровье. 2021. № 10. С. 38-49. DOI: 10.25557/2074-014X.2021.10.38-49(in Russian).
  14. Грачев В.В. Депрессивные состояния в периоде развернутых клинических проявлений нервной анорексии у подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014. Т. 114, № 9. С. 9-14.
  15. Васильева С.Н., Симуткин Г.Г., Счастный Е.Д. Клинико-динамические характеристики биполярного аффективного расстройства при коморбидности с другими психическими расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017. № 2 (95). С. 16-20.
  16. Брюхин А.Е., Онегина Е.Ю. Аффективные нарушения у пациентов с нервной анорексией и нервной булимией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. Т. 111, № 1. С. 21-26.
  17. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии в свете перспектив развития клинической психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. Т. 113, № 5. С. 85-88.
  18. Бохан Н.А., Семке В.Я. Коморбидность в наркологии. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2009. 510 с.
  19. Бохан Н.А., Усов Г.М., Титов С.С., Чащина О.А. Клинико-социальные и онтогенетические паттерны формирования синдрома зависимости у лиц с коморбидными психическими расстройствами. Психическое здоровье. 2011. Т. 9, № 6 (61). С. 41-49.