Расхождение диагнозов, установленных специализированной психиатрической бригадой скорой медицинской помощи и психиатрическим стационаром в Краснодаре: структура, динамика и профилактика

Расхождение диагнозов, установленных специализированной психиатрической бригадой скорой медицинской помощи и психиатрическим стационаром в Краснодаре: структура, динамика и профилактика

 

Авторы

 

П.В. Ситчихин

ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» Минздрава Кубани, Краснодар, Россия

В.Л. Гилев

ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» Минздрава Кубани, Краснодар, Россия

 

https://doi.org/10.26617/1810-3111-2023-4(121)-52-60

 

Журнал:Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2023; 4 (121): 52-60.

 

Реферат

Введение. Установленный сотрудниками психиатрических бригад скорой медицинской помощи (ПБ СМП) диагноз является основанием для оказания психиатрической помощи в экстренной форме и госпитализации в психиатрический стационар, поэтому важность правильной диагностики на догоспитальном этапе невозможно переоценить. Цель: изучение структуры и динамики расхождения диагнозов, установленных врачами ПБ СМП и врачами психиатрического стационара в Краснодаре. Материалы. На базе приемного отделения городской психиатрической больницы Краснодара выполнено нерандомизированное неинтервенционное одноцентровое ретроспективное когортное натуралистическое исследование. Сплошным методом проведена выкопировка отрывных талонов к сопроводительным листам станции скорой медицинской помощи после завершения случая оказания медицинской помощи пациентам (n=1149), госпитализированным сотрудниками ПБ СМП в психиатрический стационар и выписанным в течение 12 месяцев 2022 г. Динамика показателя расхождения диагнозов по материалам аналитических отчётов СПБ № 7 рассмотрена за период 1999-2022 гг. Расхождением считались ошибки при постановке диагнозов V класса МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения» или ведущего синдрома, которые могли повлиять на тактику лечения или профиль отделения при госпитализации. Методы: клинико-психопатологический, катамнестический и статистический. Статистическая обработка выполнена с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1 (Stat Soft Inc., USA). Результаты. Наиболее частые диагнозы: шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (52,7%) и органические, включая симптоматические, психические расстройства (26,8%).Установлена более высокая доля расхождения диагнозов при диагностике психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя и психоактивных веществ (15,7%) и органических психических расстройств (12,0%) по сравнению с расстройствами шизофренического спектра (2,8%). Сравнение частот между расхождением диагнозов раздела F20-F29 по МКБ-10 и диагнозов других разделов психических расстройств показало статистически значимую разницу: органические психические (χ²=31,1, р<0,001), аффективные (χ²=45,1, р<0,001), невротические (χ²=51,1, р<0,001), расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (χ²=36,9, р<0,001), умственная отсталость (χ²=53,5, р<0,001), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ (χ²=21,3, р<0,001). Статистические данные подтверждают существенный процент расхождения диагнозов у больных аффективными и невротическими расстройствами, умственной отсталостью и расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте. Между нозологической представленностью в структуре госпитализированных больных и частотой расхождения диагнозов выявлена сильная отрицательная статически значимая корреляционная связь (r=-0,89, р=0,0068). В условиях реформирования системы кадровой политики ПБ СМП доля расхождения диагнозов существенно возросла. С целью повышения качества профессиональных знаний и навыков проводились обучающие мероприятия по повышению профессиональной компетенции для психиатров ПБ СМП. По результатам работы в течение года удалось достичь снижения среднего показателя расхождений диагнозов. Заключение. Наименьшие затруднения у сотрудников ПБ СМП обнаружены при диагностике расстройств шизофренического спектра, органических, включая симптоматические, психических расстройств, психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя и психоактивных веществ. Для предупреждения субъективных причин диагностических ошибок необходима активная работа по повышению квалификация персонала ПБ СМП, в том числе во взаимодействии с врачами психиатрического стационара.

 

Ключевые слова:психические расстройства, диагностические расхождения, специализированные психиатрические бригады скорой медицинской помощи, госпитализация.

 

Статья (pdf)

 

Связь с автором

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

 

Дополнительные материалы

Для цитирования: Ситчихин П.В., Гилев В.Л. Расхождение диагнозов, установленных специализированной психиатрической бригадой скорой медицинской помощи и психиатрическим стационаром в Краснодаре: структура, динамика и профилактика. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2023. № 4 (121). С. 52-60. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2023-4(121)-52-60

 

Литература

  1. Макушкина О.А., Яздовская А.В. Госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке: анализ применения в Российской Федерации (2011-2021 гг.). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022. № 3 (116). С. 54-62. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-3(116)-54-62
  2. Киселев Д.Н. Модель алгоритма экстренной суицидологической помощи лицам, совершившим покушение на самоубийство. Психическоездоровье. 2019. № 9. С. 57-61. DOI: 10.25557/2074-014X.2019.09.57-61
  3. Нагнибеда А.Н., Нитруца М.И. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе: руководство. СПб., СпецЛит, 2000. 208 с.
  4. Косенко В.Г., Красильников Г.Т., Агеев М.И., Шулькин Л.М, Косенко Н.А., Гридина Ю.В., Захарова-Макагон Я.А., Исаева Н.В. Врачебное психиатрическое интервью. Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 3. С. 149-154. DOI: 10.25207/1608-6228-2018-25-3-149-154
  5. Старичков Д.А. Пути оптимизации психиатрического интервью с больными параноидной шизофренией. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. Приложение (41). С. 274-276.
  6. БойковА.А., ХанинА.З., БидерманФ.М., ВершининК.В., ЕльчинскаяЛ.Э., ЕмельяновА.В., ЖуковВ.А., ИсаеваТ.Т., КопусоваВ.В., КачаевЕ.В., КриницаИ.В., МищенкоА.Г., РепинаЛ.П., СеменоваО.И., СинтоцкийЮ.Г., ЧернышоваЕ.Г., ШепелевичВ.В., ЩуровА.Ю., ПарфеновВ.Е., МирошниченкоА.Г., МиннуллинИ.П., МиннуллинТ.И., БарсуковаИ.М. Анализрасхожденийдиагнозовскороймедицинскойпомощисклиническимидиагнозами: учебно-метод. пособие. СПб.: Стикс, 2012. 96 с.
  7. Макушкина О.А., Яздовская А.В. Психиатрическая служба Российской Федерации: вопросы организации и мониторинг показателей (2011-2021 гг.). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2022. № 4 (117). С. 72-82. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2022-4(117)-72-82.
  8. Орлов Г.В., Митрофанов И.А. Анализ структуры и эффективности вызовов психиатрических бригад скорой помощи. Практическаямедицина. 2014. № 2 (78). С. 79-82.
  9. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: МегаПро, ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2010. 132 с.
  10. Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А., Давыдова Н.С., Холкин И.В., Вёрткин А.Л., Грицанчук А.М. Расхождения диагнозов скорой медицинской помощи и стационаров в городе Екатеринбурге. Врач скорой помощи. 2017. № 5-6. С. 55-61.
  11. Мирошниченко А.Г., Алимов Р.Р. Сравнительный анализ показателей доступности и качества помощи врача скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2018. Т. 19, № 3. С. 8-12. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2018-19-3-8-12
  12. Романов Д.В. Диагностические ошибки врачей-психиатров при распознавании пограничного расстройства личности. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014. Т. 16, № 4-5. С. 1309-1311.
  13. Осколкова С.Н., Яковлева М.В. Основные причины ошибок и расхождений в диагностике шизофрении на протяжении 25 лет. Якутскиймедицинскийжурнал. 2012. № 4 (40). С. 72-76.
  14. Осколкова С.Н. Диагностические расхождения в психиатрии при психосоматических нарушениях. Вестник Уральского государственного медицинского университета. 2021. № 1. С60-65.